Что нам известно о причинах развития церебрального паралича?
Почему долгое время считалось, что основная причина церебрального паралича — это родовая травма или акушерская ошибка? Какую роль в развитии ЦП играют нарушения внутриутробного развития и заболевания неонатального периода? Почему недоношенные дети в группе риска? И правда ли, что спровоцировать ЦП может простая ОРВИ?
Что мы знаем сегодня о причинах развития церебрального паралича?
В основном причиной развития церебрального паралича у детей становятся нарушения, связанные с внутриутробным развитием, пороки развития головного мозга (как правило, такие аномалии диагностируются ще на этапе беременности), а также проблемы, возникшие непосредственно в процессе родов – такие как недоношенность, асфиксия, родовые травмы. Значительную роль в развитии ЦП играют заболевания неонатального периода, и здесь в группе риска находятся дети, попавшие в отделение реанимации или отделение патологии новорожденных, перенесшие гипербилирубинемию, внутриутробную пневмонию или какие-то другие инфекции. То есть церебральный паралич связан с достаточно широким спектром проблем, которые возникли до родов, в родах, после родов.
Часто можно услышать, что церебральный паралич может вызвать акушерская ошибка. Так ли это?
Раньше считалось, что церебральный паралич в большинстве случаев является результатом акушерской ошибки. Но сегодня мы живем в эпоху доказательной медицины, и этот миф давно был опровергнут. Доказано, что до 45% детей с церебральным параличом имеют те или иные генетические поломки, и лишь 1-2% детей приобрели церебральный паралич как результат родовой травмы. К счастью, такие случаи становятся все более редкими в нашей практике.
Можно ли увидеть первые признаки церебрального паралича у плода еще на этапе беременности?
В перинатальном периоде можно диагностировать крупные аномалии развития головного мозга при помощи МРТ плода и 3-Д УЗИ-диагностики. Если же речь идет о рисках, имеющих место во время беременности, либо в первые 28 дней жизни ребенка, например, гипербилирубинемии и внутриутробных инфекциях, которые реализуются не только на ранних этапах закладки головного мозга, то тут с большой долей вероятности такая перинатальная диагностика нам ничего не даст.
Какие внешние факторы, кроме внутриутробных инфекций, могут спровоцировать развитие ЦП у ребенка? Есть ли какие-то рекомендации для беременных женщин?
Закладка нервной трубки происходит в течение первых 8 недель внутриутробного развития, поэтому все, что происходит в это время с женщиной, которая ждет ребенка, очень важно. Не всегда аномалия является причиной неблагоприятных факторов – стрессов и нездорового образа жизни. Хотя это не значит, что во время беременности, например, можно курить или употреблять алкоголь даже в минимальных дозах. Если же говорить о перенесенных вирусных инфекциях, то надо понимать, что даже банальная ОРВИ, которая сопровождается высокой температурой, интоксикацией, выраженными катаральными явлениями, может быть вредна. Очень важен срок, на котором это происходит. В первые восемь недель, то есть тогда, когда закладывается нервная трубка, или на тридцать четвертой неделе беременности? Последствия могут быть совершенно разными. Выраженная интоксикация на раннем сроке беременности может привести к аномалии развития головного мозга. Если мы говорим о тридцать четвертой неделе, то там уже будут другие нарушения – плацентарного кровообращения, риск развития преждевременных родов.
Нарушение движения, тонуса и положения тела вследствие непрогрессирующей дисфункции или травмы развивающегося мозга. Церебральный паралич может включать парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, отставание ребенка в моторном и психическом развитии. Термин ДЦП (детский церебральный паралич) в настоящий момент считается некорректным, поскольку это нарушение, сопровождающее человека в течение всей жизни.
Системный подход к решению клинических проблем, который позволяет объединить лучшие имеющиеся научные данные с клиническим опытом специалиста и интересами клиента.
Даже банальная ОРВИ, с высокой температурой и интоксикацией на раннем сроке беременности, может привести к развитию аномалии головного мозга у ребенка.
Может ли перенесенный мамой ковид повлиять на развитие церебрального паралича у ребенка?
К сожалению, влияние ковида на развитие ЦП еще пока до конца не изучено, но в своей практике мы уже сталкиваемся с мамами, которые перенесли COVID во время беременности. Пока мало данных для того, чтобы связать с ковидом возникновение церебрального паралича у детей. Таких мам нужно наблюдать более тщательно, поскольку мы не знаем, насколько в процентном отношении ковид повышает вероятность формирования церебрального паралича. Однако мы уже знаем о других инфекциях, которые могут приводить к появлению ЦП, поэтому риск довольно велик.
Существуют ли методы профилактики церебрального паралича?
Тщательные наблюдения у врача, выполнения всех рекомендаций специалистов и профилактика недоношенности – это один из важных факторов предотвращения церебрального паралича. На этапе наблюдения в женской консультации пациенткам стоит прислушиваться ко всем рекомендациям акушера-гинеколога, если действительно есть риск рождения недоношенного ребенка. Существуют различные методы снижения повреждающих факторов и предотвращения формирования ЦП, даже если преждевременного рождения ребенка избежать не удается. Женщинам, которые находятся в стационаре с высоким риском недоношенности, проводится профилактика синдрома дыхательных расстройств, а также лечение, направленное на ускоренное созревание нервной системы плода.
Всегда ли недоношенность связана с риском церебрального паралича?
Конечно, недоношенные дети входят в группу риска, но прямой корреляции нет. Недоношенный ребенок до 34-й недели имеет право не иметь сосательного рефлекса, если при этом нет явных анамнестических данных, патологий выраженной беременности, родов, если не наблюдается внутрижелудочковых массивных кровоизлияний на нейросонограмме. Надо заметить, что ВЖК у недоношенных детей (внутрижелудочковое кровоизлияние — прим. ред.) вызвано не родовой травмой, а проблемой незрелости определенных структур головного мозга. Иногда мы видим ВЖК 1-й степени и у доношенных, но это бывает крайне редко, и это тоже связано с незрелостью определенных структур головного мозга. Поэтому, повторим: если нет анамнестических и нейровизуализационных данных, то ребенок в перинатальном кювезе имеет право не иметь все рефлексы в период новорожденности. Да, у него низкий мышечный тонус, но это не значит, что он будет входить в группу риска и у него обязательно разовьется церебральный паралич. В нашем перинатальном центре был ребенок, у которого масса при рождении составляла 760 грамм. Сейчас мальчик ходит в обычную школу, у него все хорошо со слухом, со зрением, с двигательной сферой, с когнитивной. Можно подумать, что это обычный ребенок, если не знать его анамнез. То есть недоношенность — это все-таки не стопроцентная гарантия развития церебрального паралича. Тем не менее, чем ниже сроки гестации, то есть срок рождения и возраст ребенка, тем выше риски.
Нарушение движения, тонуса и положения тела вследствие непрогрессирующей дисфункции или травмы развивающегося мозга. Церебральный паралич может включать парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, отставание ребенка в моторном и психическом развитии. Термин ДЦП (детский церебральный паралич) в настоящий момент считается некорректным, поскольку это нарушение, сопровождающее человека в течение всей жизни.
Системный подход к решению клинических проблем, который позволяет объединить лучшие имеющиеся научные данные с клиническим опытом специалиста и интересами клиента.