Джоанна Ломас Майверс: Обучение детей с нарушениями развития туалетным навыкам
Эксперт авторитетного центра аутизма «Маркус» (США) Джоанна Ломас Майверс рассказывает о том, как учить детей с аутизмом и другими нарушениями развития навыкам пользования туалетом.
Большинство типично развивающихся детей приобретают навыки опрятности в возрасте от 2 до 4 лет, и, как правило, приучение к горшку проходит без особого труда. Но детям с аутизмом и другими нарушениями развития научиться этому сложнее, а отсутствие туалетных навыков может приводить к социальной стигматизации. Данные исследований говорят о том, что для детей с особенностями развития необходимо вмешательство, так как проблема не решается сама собой.
С точки зрения биологии для контроля мочеиспускания нужны навыки – способность осознавать переполненность мочевого пузыря и сдерживание рефлекса мочеиспускания. Также ребенок должен научиться понимать, где, как и когда использовать туалет. Конечно, проще обучить туалетным навыкам людей, которые пользуются речью, но важно понимать, что практически все дети и даже взрослые могут быть приучены к туалету.
Подготовка к обучению
Прежде чем начать обучение, нужно постараться решить медицинские и физиологические проблемы. Также рекомендуется убрать другие цели и на какое-то время полностью сконцентрироваться только на приучении к туалету. Обычно программа туалетного тренинга в центре «Маркус» занимает около 2 недель. Все окружающие ребенка люди (дома, в детском саду или школе) должны быть в курсе, что ребенок в этот период обучается ходить в туалет, и поддерживать его в этом.
Как подготовиться к тренингу?
- Приготовьте очень много нижнего белья, потому что туалетные происшествия – это часть обучения.
- Определите подкрепление или награду для ребенка, когда он успешно справляется.
- Подготовьте окружающую обстановку: уберите коврики или накройте их так, чтобы не беспокоиться о том, что поверхности будут испорчены.
- Наберитесь терпения и оставайтесь спокойными, если случился инцидент и ребенок описается.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Выраженный негативный ярлык, который может существенным образом влиять на восприятие индивидуума социумом и искажать понимание индивидуума и его социальной идентичности.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Сбор данных
Рекомендуется собирать следующие данные: дата, время, инициирован ли поход в туалет ребенком, пописал или покакал он в туалет, описался или обкакался. Это позволяет понять, когда нужно менять методику, работает ли то, что мы делаем, или нет. Данные нужно собирать каждый раз, когда случается происшествие, и каждый раз, когда у ребенка успешно получается сходить в туалет. В этом процессе не стоит соблюдать приватность, потому что нам важно увидеть, был ли результат.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Выраженный негативный ярлык, который может существенным образом влиять на восприятие индивидуума социумом и искажать понимание индивидуума и его социальной идентичности.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Сбор данных требует времени, но это единственный способ понять, эффективны ли ваши усилия и когда переходить на новый уровень обучения.
Джоанна Ломас Майверс
Компоненты программы обучения
Сидячая поза
При обучении контролируемому мочеиспусканию ребенок должен сидеть, даже если это мальчик. Отчасти это связано с тем, что ребенок должен провести на горшке или унитазе некоторое время и гораздо проще удерживать ребенка в сидячем положении, чем стоя. Кроме того, в положении сидя лучше работает кишечник. Ноги ребенка должны касаться пола.
Большое количество жидкости
Ребенку нужно давать больше жидкости в первой половине дня и снижать ее количество ближе к вечеру. Предоставьте ему доступ к предпочитаемым жидкостям и поощряйте к тому, чтобы он пил. Чем больше возможностей практиковать навык вы даете ребенку, тем лучше.
Обычное нижнее белье
Ношение обычного белья помогает ребенку почувствовать, что он обмочился. Очень важно, чтобы ребенок ощущал естественные последствия мочеиспускания. Одноразовые подгузники или трусики впитывают жидкость, и это может не доставлять ребенку неприятных ощущений.
Подкрепления
Следует придумать награду за мочеиспускание в туалете: это может быть внимание, похвала, танцы, «дай пять». Но некоторым детям с аутизмом это не нравится – для каждого ребенка награда индивидуальна. Подкрепление может быть активностью или занятием (игра на планшете, мыльные пузыри). Иногда конфеты, чипсы, фрукты. Выход из туалета – это тоже награда.
Обратите внимание, что подкрепление необходимо давать немедленно после контролируемого мочеиспускания в туалете, причем только одно и либо на установленное время, либо установленное количество. Награда или подкрепление – это самое важное для того, чтобы помочь ребенку освоить навык, ведь это то, что мотивирует ребенка пойти в туалет. Если частота контролируемого мочеиспускания не растет, нужно задаться вопросом, а правильно ли выбрано подкрепление.
Высаживание на горшок / унитаз по графику
Необходимо отводить ребенка в туалет по прогрессивному графику, который приводится в мастер-классе, чтобы дать ему возможность совершить контролируемое мочеиспускание. На новый уровень переходим после трех удачных попыток подряд. Когда ребенок находится на унитазе, старайтесь минимизировать количество внимания к тому, что он там сидит. Важно, чтобы ребенок имел мотивацию для того, чтобы успешно сходить в туалет.
Обучение коммуникации
Нужно, чтобы ребенок научился говорить, что ему нужно в туалет. Лучший способ это сделать – тренировать коммуникацию каждый раз, когда вы ведете его туда. Способ зависит от ребенка – если он не говорит, можно использовать карточки или жесты.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Выраженный негативный ярлык, который может существенным образом влиять на восприятие индивидуума социумом и искажать понимание индивидуума и его социальной идентичности.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Как работать с графиком. Пошаговая инструкция
- Вам понадобится таймер, чтобы знать, когда вести ребенка в туалет и когда его поднимать с горшка / унитаза.
- Если ребенок пописал в туалет, тут же выдайте ему подкрепление и отпустите его.
- Записывайте время, когда произошло мочеиспускание / акт дефекации.
- Заведите таймер снова, чтобы засечь время до следующего сеанса.
- Если ничего не произошло, то останьтесь с ребенком в туалете в течение положенного по графику времени.
Полную версию лекции можно посмотреть здесь.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Выраженный негативный ярлык, который может существенным образом влиять на восприятие индивидуума социумом и искажать понимание индивидуума и его социальной идентичности.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.