Джеймс Маккрекен. Тревожные расстройства у детей. Симптомы, диагностика, методы лечения

31 May 2022

Доктор Джеймс Маккрекен, профессор кафедры детской психиатрии, директор отделения детской и подростковой психиатрии и поведенческих наук университета Калифорнии в Лос-Анджелесе, рассказывает о типах тревожных расстройств у детей, их ранних симптомах, методах диагностики и наиболее эффективных способах терапии.

Три самых распространенных нарушения у детей — это тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, а также тики и синдром Туретта. Они нередко сопутствуют друг другу, при этом достаточно хорошо поддаются коррекции и терапии. Их можно лечить как медикаментозно, так и при помощи психологических методов вмешательства. Тревожные расстройства встречаются у детей гораздо чаще, чем депрессия и обессивно-компульсивный синдром, однако они не всегда вовремя распознаются специалистами. Причина этого в том, что дети, как правило, попадают на прием к врачу уже в школьном возрасте, когда симптомы становятся более явными.

Три основных типа тревожных расстройств:

  • Социальное тревожное расстройство
  • Тревожное расстройство, связанное с разлукой (сепарацией)
  • Специфические фобии

Пик встречаемости тревожных расстройств — это подростковый возраст. Эти нарушения достаточно серьезны, могут приводить к социальной изоляции и влияют на жизнь детей во всех ее аспектах — от академической успеваемости до семейных взаимоотношений. Детям с тревожными расстройствами трудно общаться со сверстниками в школе, они избегают разговоров по телефону и боятся даже кратковременной разлуки с родителями (просят маму и папу, чтобы они всегда находились с ними в одной комнате, сопровождали их в душ и т. п.). Они также неохотно вступают в разговор с незнакомцами, чувствуют себя неловко в новом окружении, прячутся за родителей при встрече с людьми на улице или в гостях, то есть в целом неохотно идут на контакт.

Ранние признаки тревожности у детей:

  • Крайняя застенчивость и избегающее поведение в 2-4 года («поведенческая подавленность», Джером Кэген)
  • Селективный мутизм в ранние школьные годы
  • Непереносимость разлуки с родителями при посещении детского сада или школы
  • Оппозиционно-вызывающее поведение, раздражительность (таких детей легко разозлить, раздосадовать, они часто теряют самообладание)
  • Учащенное сердцебиение, изменения в функционировании автономной нервной системы, которые приводят к выбросу гормонов стресса

Чем раньше диагностируются тревожные расстройства, тем успешнее исход их лечения. Необходимо также помнить о том, что последствия детской тревожности могут быть очень серьезными. Во взрослом возрасте такие люди в 3-4 раза более подвержены риску депрессий и других психических заболеваний. Средний возраст постановки диагноза — 10-13 лет, но первые симптомы нарушений возникают намного раньше, в 2-3 года.

Постановка диагноза осложняется тем, что тревожные расстройства часто сочетаются с другими формами тревожности (социофобия, генерализованное тревожное расстройство, тревожное расстройство, вызванное разлукой, паническое расстройство, ОКР, дистимия, энурез, СДВГ, тиковое расстройство, синдром Туретта). Эти коморбидные состояния требуют тщательной оценки специалистов, задача которых — выяснить, какое из нарушений в большей степени инвалидизирует ребенка, снижая уровень его жизни и ограничивая его социальные навыки. Именно оно и будет требовать коррекции в первую очередь.

Инструменты диагностики и наблюдения тревожности:

  • Опросный лист тревожных расстройств DSM-IV, версия для детей и родителей (ADIS-RLV; Silverman & Albano, 2002)
  • Многомерная шкала тревожности для детей (MASC; March et al., 1997)
  • Скрининг эмоциональных расстройств, связанных с детской тревожностью (SCARED; Birmaher et al., 1997; 1999)
  • Опросник настроений и чувств (MFQ; Angold et al., 1995)
  • Опросник поведения ребенка (CBCL; Achenbach, 1991)


Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.

перейти в глоссарий

Психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, движениями и действиями, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями), которые требуют определенных усилий для борьбы с ними и вызывают дистресс или нарушения качества жизни человека с этим расстройством.

перейти в глоссарий

Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.

перейти в глоссарий

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – неврологическое нарушение. Симптомы СДВГ можно разделить на два типа поведенческих проблем: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

У большинства людей с СДВГ есть проблемы, которые попадают в обе эти категории, но это не всегда так. Симптомы СДВГ у детей обычно заметны в возрасте до шести лет, существуют в течение длительного времени (более шести месяцев) и встречаются в более чем одной ситуации, например и дома, и в школе.

перейти в глоссарий

Последовательность действий, которые всегда происходят одинаково и в одном и том же порядке. Рутины помогают ребенку контролировать ситуацию, чувствовать себя менее тревожно, оставаться в понятной и предсказуемой среде.

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий

Последствия детской тревожности могут быть очень серьезными. Во взрослом возрасте такие люди в 3-4 раза более подвержены риску депрессий и других психических заболеваний.

Детские психиатры рекомендуют использовать когнитивно-поведенческую терапию (CBT) как первое средство помощи при тревожных расстройствах легкой и умеренной степени. Эта методика, основанная на анализе когнитивных ошибок, позволяет добиться долгосрочных результатов без использования лекарственных препаратов и выработать устойчивость к развитию тревоги.

Основные методы когнитивно-поведенческой терапии (CBT) при детской тревожности:

  • Психообразование (ребенку и его родителям необходимо объяснять, что такое тревога и тревожные расстройства)
  • Нормализация тревожности
  • Присвоение определений чувствам, мыслям и ощущениям
  • Генерирование мыслей, помогающих справляться с тревожными состояниями («я уже делал это раньше, у меня получится» и т. д.)
  • Релаксация (глубокое дыхание, медитация)
  • Активация (привлечение детей к трудным для них активностям и социальным взаимодействиям)
  • Подкрепления
  • Коррекция избегающего поведения
  • Выполнение домашних заданий и практика новых навыков
  • Изменение семейных или родительских взаимодействий, которые могут усиливать тревогу (жилищных условий, родительского моделирования) 

Пособия по когнитивно-поведенческой терапии:

  • Кот, который справляется (The Coping Cat, Philip Kendall)
  • Проект Кот (The Cat Project, версия для подростков)
  • Помощь вашему тревожному ребенку (Anne Marie Albano)
  • Социальная эффективность терапии для детей (SET-C) (Beidel)
  • Управление твоей тревогой (Mastering Your Anxiety, M. Craske) 

В некоторых более сложных случаях лекарственные препараты могут быть необходимы. При умеренной и сильной депрессии, различных коморбидных диагнозах, а также при возникновении сложностей в ходе проведения когнитивно-поведенческой терапии рекомендуется прибегнуть к приему селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SRIs). Побочные эффекты, как правило, мягкие или могут быть сведены к минимуму. Однако наиболее эффективным (81%) методом лечения тревожных расстройств у детей является сочетание когнитивно-поведенческой терапии и приема сертралина.

При лечении тревожных расстройств у детей с РАС, как правило, также используются ингибиторы обратного захвата серотонина, однако, согласно новейшим исследованиям, по сравнению с типично развивающимися сверстниками они могут чаще страдать от побочных эффектов препаратов. После начала терапии дети могут стать более раздражительными, и часто специалистам приходится досрочно прекратить медикаментозное лечение. Необходимо помнить о том, что тревожное расстройство — это не часть аутизма, поэтому оно должно корректироваться отдельно. Также нужно различать стремление следовать рутинам, характерное для детей с аутизмом, и симптомы ОКР, обычное повторяющееся поведение и повторяющееся поведение, которое возникает в результате тревоги.

Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.

перейти в глоссарий

Психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, движениями и действиями, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями), которые требуют определенных усилий для борьбы с ними и вызывают дистресс или нарушения качества жизни человека с этим расстройством.

перейти в глоссарий

Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.

перейти в глоссарий

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – неврологическое нарушение. Симптомы СДВГ можно разделить на два типа поведенческих проблем: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

У большинства людей с СДВГ есть проблемы, которые попадают в обе эти категории, но это не всегда так. Симптомы СДВГ у детей обычно заметны в возрасте до шести лет, существуют в течение длительного времени (более шести месяцев) и встречаются в более чем одной ситуации, например и дома, и в школе.

перейти в глоссарий

Последовательность действий, которые всегда происходят одинаково и в одном и том же порядке. Рутины помогают ребенку контролировать ситуацию, чувствовать себя менее тревожно, оставаться в понятной и предсказуемой среде.

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий

Наиболее эффективным в лечении тревожных расстройств у детей является сочетание когнитивно-поведенческой терапии и приема сертралина.

Полная версия доклада доступна здесь.

Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.

перейти в глоссарий

Психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, движениями и действиями, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями), которые требуют определенных усилий для борьбы с ними и вызывают дистресс или нарушения качества жизни человека с этим расстройством.

перейти в глоссарий

Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.

перейти в глоссарий

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – неврологическое нарушение. Симптомы СДВГ можно разделить на два типа поведенческих проблем: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

У большинства людей с СДВГ есть проблемы, которые попадают в обе эти категории, но это не всегда так. Симптомы СДВГ у детей обычно заметны в возрасте до шести лет, существуют в течение длительного времени (более шести месяцев) и встречаются в более чем одной ситуации, например и дома, и в школе.

перейти в глоссарий

Последовательность действий, которые всегда происходят одинаково и в одном и том же порядке. Рутины помогают ребенку контролировать ситуацию, чувствовать себя менее тревожно, оставаться в понятной и предсказуемой среде.

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий

читайте также

подпишитесь на нашу рассылку

Следите за нами в соцсетях

© 2020 Фонд «Обнажённые сердца»

Сделано в Charmer

К сожалению, браузер, которым вы пользуйтесь, устарел и не позволяет корректно отображать сайт. Пожалуйста, установите любой из современных браузеров, например:

Google Chrome Firefox Safari