Как понять, что программа помощи реализуется точно и эффективно?
6 September 2026
Современные технологии и методы обучения навыкам, основанные на принципах прикладного анализа поведения, активно внедряются в практику специалистов. Однако иногда родителям приходится сталкиваться с тем, что дети не достигают ожидаемых результатов, а выбранные программы не осваиваются или осваиваются очень медленно. В чем причина и как вовремя заметить, что специалист отступает от протокола?
В некоторых случаях это может быть связано с тем, что цели, над которыми идет работа, не соответствуют уровню развития навыков ребенка с аутизмом, либо сама работа ведется недостаточно интенсивно, либо навыки осваиваются лишь в ограниченном количестве контекстов, что приводит к отсутствию возможности для их генерализации. Однако в большом количестве случаев причиной трудностей в освоении поставленных целей является нарушение протоколов, несогласованная работа разных сотрудников, работающих с ребенком, нарушения в процедурах оказания подсказок, нерегулярный сбор данных и т. д.
Использование программы PECS в работе ряда учреждений может стать наглядным примером нарушений протоколов, в результате которых аутичный ребенок не использует данный метод для коммуникации. Довольно часто приходится сталкиваться со следующими отхождениями от протокола:
- Оценка подкреплений проводится формально.
- Вместо интересующих ребенка объектов/активностей (словарь ребенка) в альбоме ребенка находятся карточки из расписания (словарь взрослых).
- Физический помощник на начальных фазах программы не дает подсказок вовремя, пытается разговаривать с ребенком либо общается с ним невербально (обнимает, гладит и т. д.).
- Сбор данных ведется нерегулярно, и принятие решений о переходе на следующую фазу производится не на основе собранных данных, а по субъективному впечатлению специалиста.
- Недостаточная доза вмешательства: например, программа используется только на занятиях специалиста, которые занимают лишь полчаса в день несколько раз в неделю. При этом воспитатели в группе и родители не обучены применению PECS в естественных условиях.
- Предыдущий пункт приводит и к отсутствию возможностей для генерализации: ребенок не пользуется коммуникативной книгой в течение дня—ни в дошкольном учреждении, ни дома.
- Несогласованность действий различных партнеров по коммуникации. Например, специалист и родители используют разные подходы. В итоге и родители, и специалисты приходят к мнению, что данный метод не работает для ребенка. Однако на самом деле реализуемая программа практически не имеет отношения к оригиналу.
Похожая ситуация нередко складывается и при обучении методом дискретных проб (отдельных блоков). Самые частые причины этого:
- нерегулярная/неэффективная оценка подкреплений;
- трудности с организацией окружения и материалов, которые приводят к тому, что ребенок часто отвлекается, имеет возможность неконтролируемого доступа к материалам и подкреплениям и т. д.;
- нарушения в процедурах предоставления подсказок;
- данные собираются нерегулярно, их-за чего трудно оценить уровень освоения цели;
- режим подкреплений не соответствует уровню развития навыков ребенка или трудности осваиваемой задачи;
- низкая скорость работы педагога, низкая эмоциональность во взаимодействии с ребенком;
- несогласованность реакций разных людей (разных сотрудников, родителей и т. п.) в случае проявления нежелательного поведения.
Результатом этих и многих других нарушений протоколов является большое количество потраченного времени и других ресурсов, медленный прогресс, а то и полное его отсутствие у ребенка и разочарование участников процесса в поведенческих методах.
Точность воспроизведения программ
В 1982 году Петерсон, Хомер и Вундерлих, клинические психологи, авторы фундаментальной научной работы по прикладному анализу поведения (ABA), одними из первых подчеркнули важность точности воспроизведения программ в исследованиях и образовательной практике реализации поведенческих программ. Точность воспроизведения (fidelity) — степень соответствия вмешательства изначально заявленному. В научной литературе точность (чистота) внедрения (воспроизведения) (fidelity / integrity) часто используются как синонимы. Исследования показывают, что результат вмешательства напрямую зависит от точности воспроизведения. Точность воспроизведения программы — важный, но, к сожалению, часто игнорируемый компонент исследования эффективности вмешательства.
Точность воспроизведения — многомерная конструкция. Разные авторы выделяют различные компоненты точности воспроизведения:
- соблюдение протоколов;
- доза (интенсивность вмешательства);
- качество (отношение исполнителей к программе);
- отношение участников к программе;
- последовательность (сохранение точности в течение всей программы);
- согласованность (действий разных исполнителей).
Зарубежные исследования оказывают, что точность воспроизведения значительно выше в университетских программах, где работают более подготовленные специалисты и есть больше возможностей для соблюдения протоколов. В программах вмешательства на местах (дошкольные учреждения, программы, реализуемые местными специалистами на дому) показатели точности воспроизведения значительно ниже — около 60% (в некоторых исследованиях показатель еще ниже). Это может значительно повлиять на качество оказываемых услуг и прогресс воспитанников.
Исследования также показывают, что чистота внедрения часто зависит от внутренней культуры организации, качества подготовки специалистов, а также возможностей предоставления регулярных супервизий. При оценке работы сотрудников необходимо учитывать то, как дается обратная связь. Оценка работы должна способствовать повышению мотивации сотрудников, а не становиться наказанием за допущенные ошибки. Подкрепление позитивного поведения — универсальный механизм обучения навыкам, и это касается не только детей, но и взрослых.
Как оценивать работу инструкторов?
В детском саду №53 Фрунзенского района Санкт-Петербурга было принято решение использовать стандартные инструменты для оценки работы инструкторов — это бланки самооценки и оценки работы инструкторов, разработанные в программе ASSERT. При оценке/самооценке работы инструкторов, использующих в работе метод дискретных проб, отдельное внимание уделяется следующим показателям:
- организация окружения (материалы заранее подобраны, потенциальные отвлечения убраны);
- используются процедуры выбора для оценки потенциальных подкреплений;
- используются соответствующие процедуры привлечения внимания ребенка;
- используется правильный тон голоса для инструкций для всех задач;
- используются правильные инструкции;
- подсказки используются своевременно и правильно;
- спланированный уход от подсказок применяется по мере необходимости;
- цели внутри программ и между программами варьируются;
- соблюдение общих процедур обучения (5 секунд для ответа, запись данных, правильный темп и др.);
- управление последствиями (последствия даются немедленно после ответа; количество подкреплений соответствует степени сложности задачи / ответу; используются переходные пробы, окончание работы над целью — на правильном, самостоятельном ответе (или ответе с соответствующим уровнем подсказки);
- варьируются типы подкрепления (например, похвала, социальные игры, пищевые и материальные подкрепления, предпочитаемые игры и активности и т. д.);
- варьируется тон голоса и фразы для социальных подкреплений;
- пищевые подкрепления даются параллельно с похвалой;
- проба мгновенно останавливается, если ребенок начинает отвечать неправильно или вовлекается в нежелательное поведение;
- между пробами материалы убираются и даются по-новому;
- адекватно блокируются проявления стереотипий; неподобающее поведение игнорируется или перенаправляется.
Оценка точности реализации программы стала частью повседневной работы специалистов, занимающихся с детьми по интенсивной поведенческой программе и детьми, посещающими инклюзивные группы. Она проводится регулярно (не реже одного раза в месяц). Проведением оценки занимаются кураторы. Важно отметить, что специалисты, отвечающие за проведение оценки/самооценки, должны сами работать на очень высоком уровне точности. В противном случае смысл ее проведения теряется, так как кураторы являются ролевыми моделями для остальных сотрудников. Обратная связь для специалистов, проходящих процедуры оценки/самооценки, отражает то, что инструктор выполняет хорошо, а также те области, которые нуждаются в улучшении.
Программы помощи детям с РАС, их семьям и организация инклюзивного обучения — новые и очень быстро развивающиеся области научного знания и практики. Ежегодно публикуются новые данные об эффективности подходов к обучению, модификации подходов, которые использовались прежде. Это означает, что обучение сотрудников, работающих с детьми с РАС, должно продолжаться постоянно.
Способность применять навыки, полученные в одной ситуации / окружении, в других ситуациях с разными людьми, например применение навыков, полученных в классе, в естественных условиях. Чтобы навык считался генерализированным, он должен использоваться человеком в различных средах, во взаимодействии с разными людьми и при воздействии различных стимулов, а также сохраняться в течение продолжительного времени.
DTT (Discrete Trial Teaching)
Один из способов структурированного обучения. Проба, или блок, – это законченный эпизод, состоящий из инструкции, реакции (ответа) ученика, подсказки (когда это необходимо), предоставления последствия (в зависимости от ответа ребенка) и удаления материалов. Данный метод эффективно применяется для обучения различным академическим и предакадемическим навыкам.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Дополнительный стимул, помогающий дать верный ответ, который предоставляется сразу же после инструкции, но до того, как ребенок начал отвечать, или одновременно с ответом. В поведенческих технологиях подсказка обычно предоставляется до тех пор, пока ребенок не научится отвечать верно самостоятельно. Является эффективным инструментом обучения человека новым навыкам.
Частое нефункциональное повторение, как правило, одних и тех же движений, жестов, звуков или слов. Поведение определяется как стереотипия, если имеет такие характеристики, как: повторение, ригидность (негибкость), неизменность и неуместность (по оценке окружающих).
Система коммуникации путем обмена изображениями. Программа создана в США, ее авторами являются Энди Бонди и Лори Фрост. Программа направлена на обучение базовым основам коммуникации – обращаться к партнеру по коммуникации, просить, комментировать и отвечать на простые вопросы. Эффективность программы доказана в многочисленных исследованиях, данная программа успешно применяется в разных странах мира.
Служба поддержки для людей с аутизмом: обучение, исследования и подготовка специалистов. Программа, разработанная на факультете специального образования Университета Юты (США). Данная программа создана для обучения специалистов в области прикладного анализа поведения, проведения исследований эффективности различных методов обучения дошкольников с РАС, а также для оказания практической помощи детям дошкольного возраста с РАС, которые ежедневно получают интенсивную поведенческую поддержку. Куррикулум ASSERT позволяет провести оценку навыков дошкольников с аутизмом в разных областях развития, а также предлагает описание разноуровневых задач, направленных на развитие социальных, игровых, предакадемических, академических навыков, навыков самообслуживания и участия в группе. Специалисты программы ASSERT также курируют развитие образовательных услуг для детей с РАС в регионе. Программа успешно работает в США, Бразилии и России.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Один из методов практического и теоретического обучения и обмена опытом для специалистов в различных областях. Супервизии позволяют развивать практические навыки, необходимые для качественного выполнения профессиональных задач, развивать аналитическое и критическое мышление, обмениваться опытом работы. Супервизии проводятся опытными специалистами (супервизорами), которые не только обладают высокими знаниями и успешно реализуют их на практике, но и умеют работать с людьми индивидуально или/или в группах, позволяя участникам анализировать свою работу и искать лучшие решения.
Поведение, противоречащее общепринятым нормам, например, самоагрессия, агрессия, порча имущества и т. д. Проявления нежелательного поведения могут существенно ограничивать социальную активность человека и его семьи, стать причиной стрессов и конфликтных ситуаций. Основной постулат поведенческого анализа – любое поведение имеет причину, большинство из которых обусловлены окружением, средой, в которой человек живет. Это означает, что любое поведение можно изменить, если понять его причину и способствовать развитию замещающего, социально приемлемого поведения.
Возможность для людей с разными особенностями развития в равной степени участвовать в жизни общества. Инклюзия не подразумевает каких-либо дополнительных преференций для детей и взрослых с инвалидностью, она лишь предоставляет им доступ к разнообразным сферам социальной деятельности. Термин «инклюзия» чаще всего используется по отношению к людям с физическими ограничениями и интеллектуальными нарушениями, однако это понятие гораздо шире и касается также тех групп людей, которые исторически были исключены из общественной жизни: по признакам пола, расы, национальности и так далее.
Точность воспроизведения метода/программы/подхода – это степень соответствия вмешательства изначально заявленному. В научной литературе точность / чистота внедрения / воспроизведения / фиделити (fidelity/integrity) используются как синонимы.
Точность воспроизведения оценивается по следующим критериям: соблюдение протоколов, доза (интенсивность вмешательства), качество (отношение исполнителей к программе), последовательность воспроизведения (сохранение точности в течение всей программы), согласованность действий разных исполнителей.