«Я перестала бояться общественного транспорта». История К., взрослой девушки с интеллектуальным нарушением
6 November 2023
Умение пользоваться общественным транспортом очень важно для самостоятельной жизни и трудоустройства взрослого человека с нарушением развития. Рассказываем, как нашей подопечной К. удалось овладеть этим навыком и найти работу.
Молодая девушка К. (22 года) впервые обратилась в Центр помощи в октябре 2021 года. С диагнозом РАС, нарушением интеллекта и инвалидностью II группы ей было трудно найти работу. Она окончила школу 8-го вида и проживала с родителями. Опыта трудовой занятости у нее никогда не было. К. начала участвовать в программе подготовки к трудоустройству.
Что знает о своем диагнозе
Свои особенности объясняет плохим здоровьем, проблемами с памятью, считает себя не очень умной («Иногда я туплю»), жалуется на плохую память и считает себя не особо везучей.
Основные трудности
Общение с незнакомыми людьми, особенно обращение за помощью, самостоятельное пользование общественным транспортом.
Ключевые дефициты РАС
Стеснительная, сложно просить о помощи, с трудом переносит критику, боится сделать что-то неправильно, очень расстраивается, когда делают замечания. Использует социальные истории: «Как просить помощи», «Как исправлять ошибки», «Реакция на замечания и критику».
Интересы
Любит готовить и смотреть сериалы.
Коммуникативные навыки
Общается с помощью речи. При разговоре не всегда смотрит в лицо собеседнику. Говорит тихо, когда волнуется, речь очень неразборчива. Комментирует. Редко задает вопросы. На вопросы отвечает односложно. Пользуется мессенджерами – может за один вечер написать более 10 сообщений и обижается, когда ей не отвечают. Рекомендуется: обучение умению отслеживать и понимать эмоции, успокаиваться, обучение невербальным аспектам общения (что такое взаимное расположение), правилам общения в мессенджерах с разными людьми.
Социальные навыки
Друзей нет. Очень стеснительна. Редко инициирует общение. Социальную дистанцию и социальные правила соблюдает в большинстве ситуаций.
Особенности речи
Говорит тихо. В ситуациях волнения речь неразборчива. Понимает обращенную речь. Говорит полными предложениями. Словарный запас несколько ограничен. В ситуациях волнения приходится подбирать слова.
Ригидность
Имеются трудности с переходом от одной деятельности к другой. Испытывает затруднения в новых ситуациях. Рекомендуется: использование визуальной поддержки – расписания.
Повторяющееся поведение
Раскачивается, когда волнуется.
Особенности обработки сенсорной информации
Пугается громких звуков, расстраивается, когда рядом плачут дети.
Двигательные навыки
Небольшие нарушения координации, сложности с ориентацией в пространстве из-за низкого зрения.
Мотивация к работе
Хочет зарабатывать деньги, накопить на новый компьютер и одежду, завести друзей.
Особенности обучения (темп, как проще воспринимает информацию, что помогает в обучении)
Для освоения новых навыков требуется много времени. Лучше всего воспринимает моделирование (наблюдение за кем-то, кто выполняет задачу). Темп работы медленный. Необходимо разбиение задачи на мелкие составляющие. Рекомендуется использование визуальной поддержки в качестве напоминания – какие действия следует выполнить и порядок их выполнения.
Навыки самоорганизации (внимание, планирование и достижение целей)
Самостоятельно пользуется будильником. Очень боится опоздать – встает на час раньше.
Навыки самоконтроля
Чтобы справиться со стрессом, необходима небольшая пауза. Сильно расстраивается, может заплакать по незначительному поводу – необходимо время, чтобы прийти в себя. Рекмендуется обучение распознаванию эмоций, социальная история «Как я умею успокаиваться».
Навыки самообслуживания и гигиены
Самостоятельно поддерживает гигиену, выглядит опрятно, поддерживает чистоту в своей комнате, помогает родителям с уборкой и приготовлением пищи.
Самостоятельность (транспорт, финансы)
Не умеет самостоятельно пользоваться общественным транспортом. Боится заблудиться/потеряться, стесняется спросить, когда будет ее остановка. Есть личные деньги – может накопить на желаемую вещь. Рекомендуется программа обучения пользованию транспортом.
Есть ли дополнительные потребности (например, медицинские или социальные)
Низкое зрение.
Уровень необходимой поддержки
Нуждается в прохождении программы подготовки к трудоустройству в целях развития инициации общения, просьб о помощи, контроля эмоций и умения успокаиваться. Необходимо обучить пользоваться расписанием и технологическими картами, самостоятельно передвигаться на общественном транспорте.
Подготовка к трудоустройству
Школа, в которой училась К., находилась недалеко от дома, тем не менее родители ежедневно водили дочь на занятия и забирали ее после. После окончания школы К. большую часть времени находилась дома одна. К. очень хочет стать более самостоятельной, работать и завести друзей. К. участвовала в программе подготовки к трудоустройству около 6 месяцев, так как у нее много трудностей в коммуникации (не умеет обращаться за помощью, общаться с незнакомыми людьми), контроле эмоций, адаптации к новым ситуациям или местам. Ей непросто дается освоение новых навыков. В результате К. научилась пользоваться расписаниями и визуальными подсказками, специалисты составили для К. несколько социальных историй, которые помогли девушке справляться со сложными для нее ситуациями. Одним из существенных препятствий для трудоустройства также было неумение пользоваться общественным транспортом.
К. всегда передвигалась по городу с родителями (на общественном транспорте или автомобиле). Для того чтобы добираться до Центра поддержки семьи, а в дальнейшем – на работу, К. нужно научиться передвигаться по городу самостоятельно (ее родители работают и не могут ежедневно сопровождать дочь на работу и забирать ее после работы).
В программе подготовки к трудоустройству обучение пользоваться общественным транспортом было выделено как отдельная цель. Для достижения цели использовался метод анализа задач (задача добраться до Центра на автобусе была разделена на мелкие подзадачи), а также метод постепенного снижения степени поддержки. Тщательно собирались данные о прогрессе. В начале программы была проведена оценка – К. могла рассказать, как добраться от дома до Центра поддержки семьи, но никогда не пробовала делать это самостоятельно. Сотрудник службы сопровождаемого трудоустройства обсуждал с К. то, как добраться до Центра. Была создана визуальная поддержка (маршрутный лист) – в каком направлении идти от дома до остановки, какой автобус подходит, как называется нужная остановка, в каком направлении идти от автобусной остановки. Для того чтобы К. лучше понимала, куда и в каком направлении двигаться, использовались ориентиры (идти в направлении к детской площадке, далее – к магазину, перейти улицу и т.д.) Эти ориентиры были представлены в виде фотографий на маршрутном листе.
Визуальная поддержка включает различные методы предоставления информации, опирающиеся на зрительное восприятие человека и помогающие представить визуально такие абстрактные категории, как время, последовательность действий, причинно-следственные связи. Визуальная поддержка помогает человеку быть самостоятельным, лучше концентрироваться и удерживать внимание, понимать социальные правила, успешнее учиться и более функционально взаимодействовать с людьми и средой.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Данная концепция подразумевает различные меры поддержки людей с инвалидностью, направленные на реализацию их трудовых прав и преодоление дискриминации: выделение квотированных рабочих мест , финансирование служб, целью которых является создание рабочих мест, содействие в поиске работы на открытом рынке труда и при трудоустройстве, услуги по сопровождению на рабочих местах в процессе и после трудоустройства. Системы государственной поддержки трудоустройства, обеспечения и сохранения занятости людей с инвалидностью в разных странах значительно отличаются и зависят от местного законодательства и исторически сложившихся институтов помощи. В англоязычной литературе чаще всего используется термин supported employment (поддерживаемое / сопровождаемое трудоустройство).
В МКБ-11 относятся к группе нарушений неврологического развития, которые характеризуются определенными дефицитами интеллектуального функционирования, а также проблемами, связанными с такими аспектами повседневной жизни, как обучение, работа, дом, жизнь в обществе, здоровье и т.д. Это термин, описывающий снижение интеллекта, возникающее в возрасте до 18 лет, то есть в период развития.
Родители К. очень беспокоились о безопасности дочери, которая до этого не пользовалась общественным транспортом самостоятельно. Сотрудник службы информировал родителей о том, как будет вестись обучение, передал созданную маршрутную карту, чтобы мама могла обсуждать данную визуальную поддержку с К. (это стало возможностью для дополнительной практики). В процессе обучения сотрудник службы сопровождаемого трудоустройства информировал родителей о том, как идет освоение отдельных задач и этапов, как производится постепенный отход от поддержки. Это позволило снизить тревогу родителей и установить сотрудничество с ними в освоении навыков самостоятельного пользования общественным транспортом. Родители поощряли самостоятельность дочери – хвалили ее за достигнутые успехи.
Поначалу К. выходила из дома в сопровождении сотрудника Центра и при помощи визуальной поддержки шла к остановке, выбирала, на какой автобус или маршрутку нужно сесть, отсчитывала остановки, сообщала, что на следующей остановке нужно выйти, выходила из автобуса, переходила дорогу и направлялась к Центру. Задачей сотрудника службы сопровождаемого трудоустройства было подтвердить правильность действий К. и подбодрить ее.
Как показывают собранные данные, у К. не возникало особых сложностей с тем, чтобы дойти от дома до остановки, правильно определить номер автобуса или маршрутки, выйти из автобуса или маршрутки, перейти дорогу и дойти до Центра. С этими задачами К. научилась справляться практически с самого начала.
Трудности возникали чаще всего, когда вместо автобуса приходилось сесть в маршрутку. Там нужно было заплатить за проезд, что означало передать деньги через других пассажиров (предварительно привлечь их внимание) или напрямую передать деньги водителю. В отличие от автобусов остановки маршрутных такси осуществляются по требованию, а значит, нужно заранее встать с места и предупредить водителя о том, что нужно выйти на следующей остановке. Все это потребовало дополнительного обучения, так как ситуация включала использование навыков общения. При помощи созданной социальной истории К. научилась необходимым действиям и коммуникации в маршрутке. Постепенно ей стало требоваться значительно меньше поддержки.
Обучение перешло на следующий этап – теперь сопровождающий не находился рядом с К., при этом ехал на том же автобусе, но на определенной дистанции (например, в конце салона, если К. находилась посередине автобуса). После того как К. уверенно демонстрировала самостоятельное выполнение шагов, у нее появилась возможность пробовать передвигаться на автобусе/маршрутке самостоятельно. Был составлен план – социальная история «Что делать в непредвиденной ситуации» (сломался автобус, вышла не на той остановке). К. работала с социальной историей дома и в Центре. Сотрудник службы сопровождаемого трудоустройства также показывал ей собранные данные и говорил о том, как удается самостоятельно осваивать задачи. К. радовалась своему прогрессу.
После того как К. в течение трех дней ездила в автобусе практически самостоятельно (сотрудник находился на расстоянии, но в том же автобусе), было принято решение, что К. будет «подстраховывать» сотрудник Центра, с которым она не знакома. Сотрудник ждал ее на остановке, а потом садился вместе с К. в автобус/маршрутку – следил за поведением К. и записывал данные. Это происходило в течение нескольких дней. Родители продолжали получать информацию о прогрессе. К. не знала, что за ней приглядывает сотрудник, для нее это было самостоятельное путешествие и собственная победа. Спустя три недели после начала обучения К. впервые доехала до Центра самостоятельно. К. продолжает осваивать новые маршруты.
Она успешно прошла подготовку к трудоустройству, собеседование при приеме на работу. Научилась самостоятельно добираться до работы (вновь использовался маршрутный лист, но обучение заняло гораздо меньше времени). Использование визуальной поддержки (технологические карты для выполнения рабочих операций) и социальных историй помогло К. освоиться на рабочем месте.
История составлена при участии центра «Работа-i» в Санкт-Петербурге.
Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов
Визуальная поддержка включает различные методы предоставления информации, опирающиеся на зрительное восприятие человека и помогающие представить визуально такие абстрактные категории, как время, последовательность действий, причинно-следственные связи. Визуальная поддержка помогает человеку быть самостоятельным, лучше концентрироваться и удерживать внимание, понимать социальные правила, успешнее учиться и более функционально взаимодействовать с людьми и средой.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Данная концепция подразумевает различные меры поддержки людей с инвалидностью, направленные на реализацию их трудовых прав и преодоление дискриминации: выделение квотированных рабочих мест , финансирование служб, целью которых является создание рабочих мест, содействие в поиске работы на открытом рынке труда и при трудоустройстве, услуги по сопровождению на рабочих местах в процессе и после трудоустройства. Системы государственной поддержки трудоустройства, обеспечения и сохранения занятости людей с инвалидностью в разных странах значительно отличаются и зависят от местного законодательства и исторически сложившихся институтов помощи. В англоязычной литературе чаще всего используется термин supported employment (поддерживаемое / сопровождаемое трудоустройство).
В МКБ-11 относятся к группе нарушений неврологического развития, которые характеризуются определенными дефицитами интеллектуального функционирования, а также проблемами, связанными с такими аспектами повседневной жизни, как обучение, работа, дом, жизнь в обществе, здоровье и т.д. Это термин, описывающий снижение интеллекта, возникающее в возрасте до 18 лет, то есть в период развития.