Почему дети скрипят зубами?

Бруксизм — это сильное сжатие или трение зубов друг о друга, которое чаще всего является непроизвольным и не выполняет какой-либо функции. Как и привычка грызть карандаши или ногти, кусать губы, жевать внутреннюю сторону щек, бруксизм можно отнести к повторяющемуся оральному поведению.

Многие дети дошкольного возраста «скрипят зубами», но, как правило, такое поведение связано с естественным сенсорным поиском, исчезает само и не требует медицинского вмешательства. Тем не менее, скрип зубами в течение продолжительного времени (особенно, если у ребенка уже есть постоянные зубы) может серьезно ухудшить состояние зубов, привести к зубной боли, мышечным или головным болям и другим последствиям. Бруксизм одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Продолжительный бруксизм гораздо чаще встречается у детей с нарушениями развития, аутизмом, синдромом Дауна и ДЦП.

Кажется, у моего ребенка бруксизм. Что нам делать — идти на прием к стоматологу?

В первую очередь, если ребенок скрипит зубами или слишком сильно сжимает их, необходимо проконсультироваться со стоматологом. Иногда причиной бруксизма являются проблемы прикуса, неправильное расположение зубов и т. п. В среднем стоматологические проблемы объясняют примерно 10% случаев бруксизма. В любом случае обследование у стоматолога необходимо, чтобы установить последствия сильного сжатия зубов, например, повреждений, которые нужно вовремя вылечить. Кроме того, стоматолог, наряду с другими специалистами, должен участвовать в выработке стратегий коррекции проблемы.

Правда ли, что главная причина бруксизма — это стресс?

Для установления точной причины бруксизма необходимо проконсультироваться со специалистами разного профиля: педиатром, стоматологом, отоларингологом, психологом, поведенческим аналитиком. Если ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты, необходимо проверить, может ли сжатие или скрип зубами быть их побочным эффектом. Например, бруксизм может встречаться при приеме нейролептиков и некоторых антидепрессантов. Если это так, нужно проконсультироваться с врачом ребенка о возможности изменить его лечение.

Скрип зубами у ребенка, особенно в дневное время, может быть реакцией на различные стрессы, с которыми он сталкивается, а также может быть проявлением сильной тревожности или тревожного расстройства. У детей бруксизм часто появляется на фоне пережитой психологической травмы, хронических нарушений сна, травм головного мозга, и зачастую у родителей ребенка или других членов семьи была схожая проблема в детстве.

Мой ребенок скрипит зубами только во сне. Нужно ли волноваться?

Очень часто бруксизм сопровождают нарушения сна. Громкий скрежет зубами обычно происходит во сне и относится к двигательным нарушениям сна. Бруксизм в состоянии бодрствования встречается гораздо реже, и очень часто он проходит беззвучно, из-за чего может оставаться недиагностированным. Самым большим фактором риска для бруксизма во сне является апноэ – затруднения дыхания во время сна.

Может ли скрип зубами быть частью стимминга при аутизме?

Скрип зубами в дневное время может быть просто «плохой привычкой», как и привычка грызть ногти. В случае детей с аутизмом и другими особенностями развития это часто является вариантом стимминга – повторяющегося поведения, к которому ребенок прибегает, чтобы успокоиться, справиться с сильными эмоциями или занять себя. В этом случае детям обычно помогает тот или иной вариант «сенсорной диеты» – предоставления других способов для саморегуляции с помощью сенсорной стимуляции в специально отведенное для этого время. Как и с другими вариантами стимминга, проблема может быть и в том, что ребенок больше ничем не может занять себя, то есть, делает это от скуки. В этом случае ребенок в первую очередь нуждается в обучении приемлемым и полноценным видам досуга.

Пониженная чувствительность (гипочувствительность) ротовой полости – это одно из возможных проявлений нарушений обработки сенсорной информации, которые часто встречаются при аутизме и других особенностях развития. Это может побуждать ребенка скрипеть зубами, чтобы получить больше сенсорной стимуляции в ротовой полости. Люди с оральной гипочувствительностью с трудом осознают, что происходит у них во рту, для них характерен «сенсорный поиск» связанный с движениями челюсти. Например, дети с оральной гипочувствительностью часто жуют одежду, свои руки, несъедобные предметы и также могут скрипеть зубами.

Как лечить бруксизм медикаментозными методами?

В первую очередь, медицинское лечение бруксизма направлено на лечение его последствий и облегчение неприятных симптомов, которые с ним связаны, а также на защиту зубов от механических повреждений. Поскольку дети «перерастают» бруксизм в большинстве случаев, медицинские вмешательства, как правило, являются временными. Дети с нарушениями развития, страдающие от длительного бруксизма, могут нуждаться в продолжительном лечении, чтобы уменьшить мышечную боль в области челюсти и другие проблемы.

Возможные подходы могут включать:

• теплые компрессы в области челюсти (тепло помогает расслабить мышцы челюсти и уменьшить мышечные боли);
• обезболивающие или противовоспалительные препараты для облегчения мышечной боли, вызванной бруксизмом;
• мышечный релаксант, чтобы помочь расслабить мышцы челюсти;
• лечение проблем с зубами, которые могут быть связаны с бруксизмом;
• для защиты зубов от повреждений, в первую очередь, при ночном бруксизме, для пациента можно сделать специальную каппу – приспособление, которое изготавливается по слепку зубов и надевается на челюсть, в этом случае, при скрежете зубами ребенок будет стирать каппу, а не сами зубы;
• в некоторых случаях бруксизм вызван проблемами с затрудненным дыханием, в первую очередь, во время сна, и ребенку может понадобиться консультация отоларинголога и лечение проблем, затрудняющих дыхание, например, удаление аденоидов.

А в чем состоит немедикаментозное лечение?

Немедикаментозное лечение направлено на уменьшение стресса / обучение релаксации. Очень важно выявить возможные источники стресса в жизни ребенка, страдающего бруксизмом. Рекомендуются различные методы, которые помогают уменьшить стресс и способствуют расслаблению. В первую очередь, следует попробовать немедикаментозные методы релаксации: мышечную релаксацию, медитацию, музыкальную терапию, физические упражнения. В зависимости от наличия тех или иных диагнозов и сопутствующих проблем может понадобиться консультация с психиатром или психологом.

В каком случае при бруксизме будет полезен массаж ротовой полости?

Если причина скрежета зубами – сенсорный поиск, то эрготерапевт или логопед могут подобрать оптимальную стратегию, чтобы предоставить ребенку дополнительную стимуляцию в ротовой полости. Она может включать:

• массаж ротовой полости его часто проводят логопеды, и он обеспечивает очень сильную сенсорную стимуляцию для полости рта;
• различные массажеры, в том числе, вибрирующие массажеры, могут предоставить самый разный тип сенсорной стимуляции (очень часто детям с бруксизмом подходят вибромассажеры для полости рта, которые позволяют варьировать давление и стимуляцию, к тому же, массаж с вибрацией помогает многим детям расслабиться);
• существуют разного рода прорезыватели и безопасные «жевалки», которые ребенок может использовать как альтернативу скрипу зубами: при бруксизме рекомендуется пробовать «жевалки» продолговатой формы и в форме трубочек, чтобы ими можно было легко достать до коренных зубов – это обеспечит похожие со скрипом зубами ощущения, а «жевалки» с неровной и варьирующейся поверхностью могут особенно понравиться детям с «сенсорным поиском»;
• для увеличения стимуляции мышц челюсти можно осторожно попробовать следующее упражнение – дать ребенку укусить «жевалку» в форме буквы Т или трубочки, а потом очень мягко потянуть за жевалку 3-5 раз, упражнение можно повторять до 5 раз с обеих сторон челюсти в течение дня.

А скрип зубами может быть связан с пищевой избирательностью?

Если ребенок скрипит зубами с целью стимминга или «сенсорного поиска», то это поведение можно свести на нет, включив в его рацион больше твердой, хрустящей и требующей продолжительного жевания пищи, например, сырой морковки, сельдерея, сухофруктов. Многие дети с аутизмом имеют крайне ограниченный рацион или избегают твердой пищи. Тем не менее, у них все равно может быть потребность в получении определенных ощущений в ротовой полости и определенных движениях челюстью, и они могут получать их с помощью скрипа зубами. Важно учитывать, что жевание жвачки, большие куски пищи или широкое открывание рта могут привести у некоторых людей, страдающих бруксизмом, к обострению мышечной боли в челюсти. Важно следить за тем, чтобы ребенок потреблял достаточное количество жидкости в течение дня – некоторые специалисты считают, что обезвоживание способствует бруксизму. Если ребенок не может есть твердую пищу по медицинским показаниям, то можно разрешить ему использовать сенсорную «жевалку», чтобы восполнить недостающие ощущения.

Как прикладной анализ поведения помогает лечить бруксизм у детей с РАС?

Есть несколько исследований по коррекции бруксизма у детей с аутизмом с помощью методов на основе прикладного анализа поведения. Как правило, в этих случаях успешно применялись вербальные и физические подсказки, чтобы «переключить» ребенка на другое поведение. В некоторых случаях скрип зубами удавалось снизить, когда ребенку подсказывали повторить за взрослым определенный звук (например, «а-а-а») каждый раз, когда он начинал скрипеть зубами. Повторение звука – это поведение, не совместимое со скрипом зубами. Также поведенческий аналитик может использовать другие стратегии, например, тренинг функциональной коммуникации.