Что такое адаптивная посуда? При каких нарушениях глотания ее рекомендуется использовать?

Адаптивная посуда — это посуда, адаптированная под потребности ребенка, у которого есть трудности с жеванием и глотанием. Как правило, при церебральном параличе такие трудности связаны со слабостью мышц ротовой полости, щек, языка. Если ребенок не может смыкать губы или у него малоподвижный язык, то жевать ему будет очень трудно. Для таких детей логопеды разработали специальные методики реабилитации: подбор адаптивной посуды для кормления (ложка Nuk, стакан с адаптивным краем и т. д.), подбор текстуры пищи и жидкости, трубочки для жевания. При помощи логопеда, специалиста по дисфагии, можно улучшить и скорректировать навыки жевания и глотания за счет различных упражнений, тренировки мускулатуры. Для пациентов, у которых наблюдается слабость жевательной мускулатуры, есть инновационная методика серийного жевания логопедических трубочек. Ее можно применять в домашней реабилитации, родители проходят для этого специальное обучение. Благодаря этой методике многие дети с церебральным параличом значительно улучшают навыки жевания: кто-то учится есть твердую пищу, кто-то делать 2-3 укуса на мягком яблоке — для ребенка со слабой щечной мускулатурой это уже большой результат.

Какая посуда подойдет детям с легкими нарушениями глотания и жевания?

Есть специальные ложки, у которых адаптированы края и так называемое черпало. Обычная чайная ложка очень глубокая. Если ребенок только начинает учиться обращаться со столовыми приборами, то лучше выбирать более пологие ложки. Как происходит кормление? Ребенку подставляют под нижнюю губу палец, подносят ложку с едой, прижимают губу близко к ложке, чтобы сформировать так называемую смычку губ. Ложку с адаптивным краем используют, если у ребенка ослаблена мускулатура губ. Если мы говорим про слабые навыки языка, есть такая специальная ложка Nuk, похожая на указку или ручку, с ее помощью на спинке языка можно сформировать болюс (кусок частично пережеванной пищи), который ребенку будет легче проглотить. То есть по сути эта ложка берет на себя функцию щек. Если у ребенка ослаблены щечные мышцы, ему рекомендуется использовать специальные жевательные трубочки, имеющие разную структуру и разную степень сопротивления: как вы понимаете, пожевать мягкую грушу и пожевать курицу — это абсолютно разные навыки. Трубочки позволяют ребенку с церебральным параличом безопасно жевать и поглощать пищу. Почему это важно? Потому что всегда есть большой риск аспирации, поперхивания. А если ребенок использует трубочку, то его слюна чистая, в ней нет сахара, молока. Даже если аспирация возникнет, это не приведет к тяжелым последствиям.

Существует ли какая-то специальная посуда для напитков? И всем ли детям с церебральным параличом показано питье через трубочку?

Есть стаканы с адаптивным краем, позволяющий ребенку контролировать глоток и не запрокидывать голову назад при питье. Это особенно важно при сниженной чувствительности глотки. Адаптивный край выглядит как вырезанная ножницами часть стакана, он не упирается в переносицу. Сама форма стакана позволяет ребенку делать мелкие глотки. Ребенку с церебральным параличом, как правило, трудно контролировать воду во рту, если она не горячая, не холодная, а обычной комнатной температуры, дети со сниженной чувствительностью губ, щек и языка ее практически не ощущают в ротовой полости. Поэтому цель родителей — позаботиться о подходящей посуде и адаптации текстуры воды: есть специальные загустители воды, другие жидкости, которые мы используем для питья вместо воды. Загущать консистенцию напитка рекомендуется до сиропа (маркер: жидкость не очень быстро стекает с ложки, в ней присутствует некая вязкость) или до йогурта.

Если мы говорим о более серьезных нарушениях оромоторной координации, когда губы, щеки и язык не очень активны, то лучше загущать жидкость до средней степени вязкости текстуры. Если имеют место тяжелые формы дисфагии, стоит обсудить установку гастростомы. Но что же делать до вмешательства? Этот вопрос волнует семью, так как он связан с потребностью ребенка в ежедневном питании. Поэтому до того, как установить гастростому, врачи предлагают другие стратегии. Ключевая триада рекомендаций логопеда после проведения оценки и подтверждения аспирации в процессе видеофлюроскопии, это 1) выбор позиционирования (позы во время кормления) 2) подбор текстуры еды и жидкости (однородная, умеренно загущенная / можно жевать, но нужно контролировать глоток) 3) стратегия подбирается индивидуально.

Что касается питья через трубочку, то если у ребенка совсем не получается пить из стакана, то можно попробовать воспользоваться толстой и короткой трубочкой, через которую он сможет высасывать жидкость. Правда, нужно понимать, что в этом процессе активно участвуют только губы, язык бездействует, а навык глотания не тренируется (как и во время кормления из бутылочки или сосания соски). Поэтому при выборе средства питья лучше проконсультироваться с логопедом. Преимущество питья из трубочки состоит в том, что детям не нужно постоянно держать стакан, риск захлебнуться снижается, а жидкость меньше расплескивается.

Правда ли, что логопедический массаж способен исправить нарушения глотания / жевания?

К сожалению, это миф. Логопедический массаж не может исправить нарушения глотания и не сделает мышцы ротовой полости здоровыми. Но некоторые техники логопедического массажа можно применять в качестве поддерживающих (но ни в коем случае не основных) стратегий помощи. При этом логопедический массаж очень популярен среди родителей и даже среди специалистов: многие убеждены, что он дает результаты, однако еще раз повторю: у этой методики нет научно доказанной эффективности. Тейпирование при нарушениях глотания также бесполезно, в то время как в сфере физической реабилитации этот метод показал себя хорошо. При нарушениях глотания оно может применяться как поддерживающая методика (вместо подставленного под губы ребенка пальца), но у этой практики есть много недостатков: тейп пачкается, кожа ребенка раздражается, что приводит к плаксивости и отказу от еды.

Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов