А. Стойкая недостаточность социальной коммуникации и социального взаимодействия во многих ситуациях, проявляющаяся в нижеперечисленных областях, в настоящее время или ранее.

A1. Дефицит социально-эмоциональной взаимности; в диапазоне от отклоняющегося от нормы социального обращения и трудностей поддержания диалога по очереди до снижения умения разделять интересы, эмоции, чувства другого человека и полного отсутствия попыток начать социальное взаимодействие или ответить на него.

Отклоняющееся от нормы социальное взаимодействие

• Необычные попытки начать социальное взаимодействие (например, навязчивые прикосновения, облизывание других людей).
• Использование другого человека как инструмента.

Трудности поддержания диалога по очереди

• Нарушения прагматики / социального использования языка (например, ребенок с аутизмом не переспрашивает, если ему непонятно; не дает пояснений).
• Не реагирует на имя или на прямое обращение.
• Не инициирует диалог.
• Односторонние диалоги / монологи / поверхностная (тангенциальная) речь.

Снижение умения разделять интересы другого человека

• Не разделяет интересов других людей / не делится собственной заинтересованностью.
• Не указывает на объекты, представляющие интерес для других людей.
• Нарушение совместного внимания (и в инициировании, и в ответных реакциях).
• Снижение умения разделять эмоции / аффект другого человека.
• Отсутствие отзывчивой социальной улыбки (обратите внимание: здесь основное внимание уделяется реакции на улыбку другого человека, прочие аспекты эмоционального выражения следует рассматривать в рамках A2).
• Не делится с другими удовольствием, волнением или достижениями.
• Не отвечает на похвалу.
• Не проявляет радости в социальных взаимодействиях.
• Не пытается успокоить других.

Безразличие / отвращение к физическому контакту и аффекту

Недостаточное инициирование социального взаимодействия

• Инициирует общение только для того, чтобы получить помощь; ограничения инициирования социального взаимодействия.

Недостаточная социальная имитация

• Не вовлекается в простые социальные игры.

A2. Недостаточность невербального коммуникативного поведения, используемого для социального взаимодействия; в диапазоне, к примеру, от слабо интегрированной вербальной и невербальной коммуникации до трудностей использования языка тела и зрительного контакта или от недостаточного понимания жестов и их использования до полного отсутствия невербальной коммуникации и выражения эмоций на лице.

Нарушения социального использования зрительного контакта

Нарушение использования положения тела и понимания положения тела другого (например, лица, повернутого от слушателя)

Нарушение в использовании и понимании жестов (например, указательного жеста, жеста «пока», кивка головой «да» / «нет»)

Абнормальный объем, подача, интонация, скорость, ритм, просодика или громкость речи

Аномалии в использовании и понимании аффекта (эмоциональной выразительности) (отзывчивая социальная улыбка должна рассматриваться в рамках A1, в то время как аффект, который неприемлем в этой ситуации, должен рассматриваться в рамках A3)

• Нарушение использования выражений лица (может быть ограниченным или избыточным).
• Отсутствие теплой, радостной эмоциональной выразительности, направленной на других.
• Ограничения в выражении аффекта (неспособность передать диапазон эмоций через слова, эмоциональную выразительность, тон голоса, жесты).
• Неспособность распознавать или интерпретировать невербальные сигналы других.

Недостаточная координация между вербальной и невербальной коммуникацией (например, не может скоординировать контакт глаз или язык тела со словами).

Отсутствие скоординированной невербальной коммуникации (например, неспособность координировать зрительный контакт с жестами).

A3. Дефициты в развитии, поддержании и понимании отношений; в диапазоне от сложностей в подстройке поведения к требованиям различных социальных ситуаций, сложностей с участием в играх, требующих воображения, трудностей с приобретением друзей до очевидного отсутствия интереса к людям.

Дефицит в развитии и поддержании отношений, соответствующих уровню развития

• Трудности с пониманием намерений другого человека («теория психического»); неспособность поставить себя на место другого (возраст >4 лет).

Трудности в регулировании поведения в соответствии с социальными контекстами

• Не замечает незаинтересованность другого человека в деятельности.
• Отсутствие ответа на сигналы окружения (например, социальные сигналы, подаваемые другими людьми, явно указывают на необходимость изменения поведения).
• Несоответствующие выражения эмоций (смех или улыбка вне контекста) (другие аномалии в использовании и понимании эмоций следует рассматривать в разделе A2).
• Незнание социальных правил / подобающего социального поведения; задает социально неуместные вопросы или делает социально неуместные заявления.
• Не замечает стресс или незаинтересованность другого человека.
• Не распознает, когда нет приглашения к игре или разговору.
• Ограничения в распознавании социальных эмоций (не замечает, когда дразнят; не замечает, как его / ее поведение эмоционально влияет на других).

Трудности в игре «понарошку», в играх, требующих воображения (игры «понарошку» и ролевые игры в одиночестве не относятся к этому разделу)

• Отсутствие игры «понарошку», воображаемой игры со сверстниками, включая социальные ролевые игры (возраст развития > 4 лет).

Трудности с приобретением друзей

• Не пытается установить дружбу.
• Нет предпочитаемых друзей.
• Отсутствие совместной игры (возраст развития старше 24 месяцев); только параллельная игра.
• Не замечает, что его / ее дразнят или высмеивают другие дети.
• Не участвует в групповой игре.
• Не играет с детьми своего возраста или уровня развития (только с детьми старше или младше).
• Имеется заинтересованность в дружбе, но не понимает правил социального взаимодействия (например, проявляет крайнюю директивность или ригидность, чрезмерную пассивность).
• Не реагирует на социальные намерения других детей.

Отсутствие интереса к другим

• Отсутствие интереса к сверстникам.
• Уход в себя, отчужденность, пребывает в собственном мире.
• Не пытается привлечь внимание других.
• Ограниченный интерес к другим.
• Не замечает, не обращает внимания на детей или взрослых.
• Ограниченное взаимодействие с другими.
• Предпочитает доступные в одиночестве активности.

B. Ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения, интересов или активности, проявляющиеся в настоящее время или ранее по крайней мере в двух из следующих пунктов.

B1. Стереотипное или повторяющееся использование движений, объектов, предметов или речи (например, простые двигательные стереотипии, выстраивание игрушек или переворачивание предметов, эхолалия, использование объектов или идиосинкразических фраз).

Стереотипная или повторяющаяся речь

• Педантичная речь или необычно формальный язык (ребенок говорит как взрослый или «маленький профессор»).
• Эхолалия (немедленная или отсроченная); может включать повторение слов, фраз или целых песен и диалогов.
• Жаргон или тарабарщина (возраст развития >24 месяцев).
• Скандированная речь.
• Идиосинкратический или метафорический язык (понятный только тем, кто знаком с индивидуальным стилем общения человека); неологизмы.
• Реверсивное использование местоимений (например, «ты» вместо «я», а не просто смешение половых местоимений).
• Называет себя по имени (не использует «я»).
• Персеверативный язык (персеверативные интересы к специфическим темам относятся к разделу B3).
• Повторяющиеся вокализации, такие как повторяющиеся гортанные звуки, интонированный шум, необычный визг, повторяющийся гул.

Стереотипные или повторяющиеся движения

• Повторяющиеся движения рук (например, хлопанье, взмахи, щелканье пальцев, скручивание).
• Стереотипные или сложные движения тела (например, раскачивание с ноги на ногу, качание, вращение).
• Странные позы (ходьба на цыпочках).
• Интенсивное напряжение тела.
• Необычные гримасы лица.
• Скрип зубами.
• Периодически закрывает уши руками (если это происходит в ответ на звуки, рассмотрите пункт B4).
• Персеверативные или повторяющиеся действия / игра / поведение (обратите внимание: если состоит из двух или более компонентов, то является рутиной и должно рассматриваться в пункте B2).
• Повторяющееся щипание (если нет явной сенсорной составляющей, относится к пункту B4).

Стереотипное или повторяющееся использование объектов

• Нефункциональная игра с объектами (размахивание палочками, кидание предметов).
• Выстраивание игрушек или предметов в линию.
• Повторяющееся открывание и закрывание дверей.
• Повторяющееся включение и выключение света.

B2. Настойчивое требование одинаковости / постоянства, чрезмерное следование рутинам, ритуализированные паттерны вербального и невербального поведения (например, сильный стресс даже при небольших изменениях, трудности с переходами, ригидные паттерны мышления, ритуалы приветствия, потребность в одном и том же маршруте или еде).

Следование рутинам

• Рутины: специфические, необычные многоступенчатые последовательности поведения.
• Настаивает на жестком соблюдении определенных рутин (не относится к ритуалу отхода ко сну, если компоненты или уровень приверженности не являются нетипичными).
• Необычные рутины.

Ритуализированные паттерны вербального и невербального поведения

• Повторяющийся вопрос на конкретную тему (необходимо отличать от повторения одного и того же слова или фразы, что относится к пункту B1).
• Вербальные ритуалы: предпочитает определенные речевые формулы или требует, чтобы другие говорили или отвечали на вопросы определенным образом.
• Навязчивости (например, потребность повернуться кругом три раза перед тем, как войти в комнату) (повторное использование предметов, включая выстраивание игрушек в линию, следует рассматривать в пункте B1).

Чрезмерное сопротивление изменениям

• Трудность с переходами (например, из одного места в другое / от одного вида деятельности к другому (должна выходить за рамки диапазона; характерно для детей с тем же уровнем развития).
• Чрезмерная реакция на обычные изменения (изменение расположения предметов за обеденным столом или поездка по другому маршруту).

Ригидность мышления

• Неспособность понять юмор.
• Неспособность понять непрямые значения / фигуры речи, такие как ирония и переносный смысл.
• Чрезмерная ригидность, негибкость или следование правилам в поведении или мышлении.

B3. Крайне ограниченные, фиксированные интересы, аномальные по интенсивности или фокусу (например, сильная привязанность или озабоченность необычными объектами, чрезмерно ограниченные или персеверативные интересы).

Чрезмерная увлеченность

• Интересы, избыточные по интенсивности.
• Ограниченный круг интересов.
• Сосредоточенность на небольшом количестве одних и тех же объектов, тем или действий.
• Чрезмерная увлеченность номерами, буквами, символами.
• Чрезмерный перфекционизм.
• Необычные интересы.
• Чрезмерное внимание к нерелевантным или нефункциональным частям объектов.
• Чрезмерная увлеченность (например, цветами, расписаниями, историческими событиями и т. д.).
• Привязанность к необычному неодушевленному объекту (например, кусок веревки или резинки).
• Необходимость носить или держать в руках специфические или необычные объекты (речь не идет о типичных объектах привязанности, таких как одеяльца, мягкие игрушки и т. п.).
• Необычные страхи (например, боязнь людей, носящих серьги).

B4. Гипер- или гипореактивность к сенсорным ощущениям или необычные интересы к сенсорным аспектам окружения (такие как нечувствительность к боли / теплу / холоду, искаженные ответы на специфические звуки или текстуры, обнюхивание и ощупывание объектов, увлеченность разглядыванием света или движения).

Высокая толерантность к боли

Надавливание на глаза

Озабоченность текстурами и прикосновениями (включая как увлеченность текстурами, так и избегание текстур)

• Тактильная защита; не любит, когда дотрагиваются определенным образом; избегает соприкосновений с определенными объектами или текстурами.
• Серьезное неприятие стрижки волос, ногтей или чистки зубов.

Необычное использование зрительной исследовательской активности

• При разглядывании близко подносит к глазам руки или объекты без явной цели (например, держит объекты под необычным углом) (нет нарушений зрения).
• Избегает прямого зрительного контакта, смотрит на объекты или людей украдкой (боковым зрением).
• Необычным образом щурит глаза.
• Экстремальный интерес или увлеченность разглядыванием движений объектов (например, крутящихся колес игрушек, открывающихся и закрывающихся дверей, вентиляторов и других аналогичных приборов).

Необычные реакции на сенсорные ощущения во всех областях сенсорного восприятия (слуховой, обонятельной, вкусовой, вестибулярной, зрительной)

• Необычные реакции на сенсорные ощущения (например, выраженный дистресс из-за необычного звука)
• Атипичная и/или навязчивая фокусировка на сенсорных ощущениях.
• Необычное сенсорное обследование объектов (звук, запах, вкус, вестибулярные ощущения).
• Облизывание и обнюхивание объектов (если это часть ритуала, то относится к B2; облизывание и обнюхивание людей относится к нарушению социального взаимодействия с людьми и рассматривается в рамках A1).

Источник: Carpenter L. DSM-5 Autism Spectrum Disorder. Guidelines & Criteria Exemplars. 2013. CDC ADDM. Пер. с англ.: Т. Морозова, С. Довбня. 2018.

Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов