Андреа Ховард: Ранняя диагностика аутизма и других нарушений развития

Клинический психолог Андреа Ховард рассказала экспертам Фонда «Обнажённые сердца» Святославу Довбне и Татьяне Морозовой, как в Педиатрическом центре HCS (Вашингтон, США) проводится диагностика и оказывается помощь детям с аутизмом и другими нарушениями развития.

Чтобы поставить диагноз и незамедлительно перейти к программе помощи, клинической оценки может быть достаточно. Диагностируя аутизм, психолог обращает внимание на две области: дефициты в социальной коммуникации и эмоциях и дефициты, представленные повторяющимся поведением или ограниченными интересами, и выявляет оба вида дефицитов уже при знакомстве с ребенком.

Методы диагностики аутизма

Для более детального раскрытия проблемы применяются стандартизированные методы диагностирования. Один из инструментов оценки, который используется и который можно считать золотым стандартом, – это ADOS, план диагностического обследования при аутизме. Это очень эффективный дорогостоящий тест, в рамках которого для ребенка создается небольшой социальный мир, в котором он может взаимодействовать со специалистом в соответствии со своими навыками.

Ребенок может быть и вербальным, и невербальным. Именно потому, что метод ADOS не разделяет детей по категориям, он очень полезен, когда диагноз неоднозначный. Есть высокофункциональные дети или дети постарше, которым не поставили диагноз в раннем возрасте. Возможно, их социальных навыков хватало для общения в детском саду, но в школе их социальные дефициты стали заметнее. ADOS позволяет понять, где преобладают трудности: в области социально-эмоциональной взаимности или дело в ограниченном круге интересов, когда ребенок не может выйти за его пределы, чтобы взаимодействовать со своими сверстниками и взрослыми.

Шкалы оценки выраженности симптомов аутизма

После постановки диагноза для разработки стратегии помощи необходимо выявить степень выраженности различных симптомов. Для этого при первичном обследовании используется несколько оценочных шкал.

  • ASRS (The Autism Spectrum Rating Scales). С клинической точки зрения ASRS считается лучшей, она охватывает все функциональные области и больше направлена на аутизм.
  • CARS-2 (Childhood Autism Rating Scale, Second Edition). Результаты по шкале CARS хороши для первичной оценки, но сильно зависят от подготовки специалиста, который интерпретирует информацию, полученную от родителей в форме интервью, и из-за недостатка квалификации специалиста иногда могут не соответствовать реальной клинической картине.
  • SRS-2 (Social Responsiveness Scale, Second Edition). Шкала SRS направлена на социальные навыки: общение, мотивацию, социальное познание. Это узконаправленный надежный инструмент, но иногда недостаточный для первичного обследования, так как не охватывает полный спектр типов поведения, которые могут указывать на аутизм.

Диагностика когнитивных нарушений

В связи с изменениями в пятой редакции Диагностического и статистического руководства (DSM-5) изменился и сам процесс диагностирования когнитивных нарушений. Сейчас упор делается на адаптивные функции и то, как они работают в повседневной жизни, а не просто на уровень IQ.

Когда какие-либо факторы не позволяют ребенку выполнить обычный тест на IQ так, как ожидалось, используют тестирование «Вайнленд-3» (Vineland-3, Vineland Adaptive Behavior Scales, Third Edition) или систему оценки ABAS-3 (Adaptive Behavior Assessment System, Third Edition). Результаты этих тестов включают подробное описание любых факторов, которые могли повлиять на достоверность оценки IQ-теста. Например, на начальном этапе у ребенка снижено внимание к заданиям, он не выполняет инструкции и не имеет необходимых навыков совместного внимания, чтобы пройти тест максимально хорошо.

Когда через три года интенсивного вмешательства ребенок пройдет еще один тест, можно оценить прогресс. Если результаты не изменились и после вмешательства, значит, мы имеем дело с более постоянным когнитивным нарушением.

Аутизм и проблемы психического здоровья

Тревожность и депрессия очень часто встречаются у детей с аутизмом.

Проводя диагностику ребенку в возрасте семи лет и старше, психологи сообщают родителям, что на протяжении жизни у него могут возникать трудности с тревожностью и депрессией. Нехватка социальных навыков и трудности взаимодействия могут усугубить эти проблемы, в том числе суицидальные наклонности. Родителям необходимо обращать внимание на такого рода проявления и незамедлительно обращаться за помощью.

Исследования показывают, что для работы с тревогой и депрессией самыми эффективными являются групповые программы вмешательства. Дети, подростки и взрослые с высокофункциональным аутизмом часто хорошо справляются с тревожностью и депрессией в группе с людьми с похожими переживаниями. В группах и на индивидуальных встречах осваиваются навыки эмоциональной саморегуляции и преодоления эмоциональных переживаний и другие техники.

Симптомы тревожности и депрессии при аутизме

Помимо аутизма специалисты Педиатрического центра HCS проводят диагностику проблем, связанных со сном, отслеживают выраженные нарушения настроения и признаки депрессии. У детей с аутизмом выше риск развития различных биполярных расстройств, поэтому необходимо следить за навыками регуляции настроения. Такая симптоматика может проявляться уже в раннем возрасте, и конечно, у невербального ребенка сложнее выявить проявления тревоги и депрессии.

У детей с высокофункциональным аутизмом симптомы похожи на симптомы тревоги или депрессии у типично развивающихся сверстников. Иногда дети начинают постоянно задавать вопросы о том, что будет дальше. Это может свидетельствовать о проявлениях тревожного расстройства. Часто при аутизме заметить эти симптомы сложнее из-за ригидности, приверженности следования рутинам, но при этом реакция на отступление от рутины будет скорее эмоциональной, чем поведенческой.

Рассмотрим это на примере ребенка 10 лет с аутизмом и возможным обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), с которым сейчас работает Андреа. Во время прогулок и поездок он постоянно спрашивает у мамы, когда они вернутся домой, и, если они не возвращаются к определенному времени, ребенок устраивает истерику – это поведенческое проявление. Это похоже на типичные проявления аутизма. В этом случае мы используем подходы прикладного анализа поведения (ABA, Applied Behavior Analysis), создаем превентивную и реактивную стратегии, учим ребенка управлять поведением.

Рассмотрим другой вариант – в той же ситуации ребенок может весь вечер повторять: «В четыре, ты сказала, мы вернемся в четыре», быть расстроенным и в конце концов начать плакать. В ответ на ту же проблему мы наблюдаем эмоциональную реакцию. В этом случае есть основания предполагать наличие дополнительных проблем психического здоровья. Тогда ребенка нужно обучать стратегиям, чтобы справляться с переживаниями и эмоциями. Для этого специалисты обращаются к модели когнитивно-поведенческой терапии (CBT, Cognitive behavioral therapy), в рамках которой ребенка учат когнитивно-поведенческим стратегиям управления эмоциями.

Если у ребенка есть и аутизм, и нарушения психического здоровья, то наибольшего прогресса можно будет добиться, только если программа помощи для него будет включать два вида стратегий. Ребенок будет учиться управлять эмоциями и распознавать свои чувства с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Одновременно с этим ребенок будет развивать различные навыки и учиться сокращать негативное поведение. Этого можно достичь через подходы, основанные на прикладном анализе поведения.

Психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, движениями и действиями, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями), которые требуют определенных усилий для борьбы с ними и вызывают дистресс или нарушения качества жизни человека с этим расстройством.

перейти в глоссарий

Рейтинговая шкала аутизма у ребенка. Первая версия данного инструмента оценки была создана в 1980 году в США группой исследователей под руководством Э. Шоплера. Сейчас доступна обновленная и усовершенствованная версия – CARS2. Обычно CARS используется специалистом в комплексе с клиническим наблюдением, взаимодействием с ребенком и структурированным интервью с ухаживающими взрослыми.

перейти в глоссарий

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 год (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013).

перейти в глоссарий

Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий
поделиться:

читайте также

подпишитесь на нашу рассылку

Следите за нами в соцсетях

К сожалению, браузер, которым вы пользуйтесь, устарел и не позволяет корректно отображать сайт. Пожалуйста, установите любой из современных браузеров, например:

Google Chrome Firefox Safari