Четыре вопроса о диагностике аутизма и подборе программы помощи
Руководитель программы диагностических услуг Центра аутизма «Маркус» Университета Эмори (США) Сторми Уайт отвечает на самые распространенные вопросы о диагностике РАС.
Справедливо ли утверждение, что мальчиков с аутизмом больше, чем девочек?
В настоящий момент – да. И, если посмотреть исследования, симптомы у девочек могут отличаться. Они тоже испытывают трудности в социальной коммуникации, у них тоже есть повторяющиеся стереотипные виды поведения, но они лучше маскируют их. Их социальные навыки могут быть затронуты в меньшей степени, а их повторяющиеся действия могут проявляться в более приемлемых формах, например в игре, но они производят одни и те же действия снова и снова. Из-за этой разницы в выявлении нарушений у разных полов инструменты, которые мы используем, больше направлены на мальчиков. Сейчас проводится много исследований, которые изучают, действительно ли аутизм различается у мальчиков и девочек, правда ли нарушения РАС у девочек встречаются реже, или их просто тяжелее выявить. Эта область пока мало изучена, и определенных ответов нет.
Как часто вы наблюдаете сопутствующие нарушения при РАС?
Основными дефицитами при аутизме считаются область социальной коммуникации, а также повторяющееся поведение. Однако также при аутизме часто встречаются нарушения в развитии речи, у некоторых людей есть когнитивные нарушения. Есть люди с аутизмом, СДВГ и тревожными расстройствами или депрессией. У детей с аутизмом эти расстройства встречаются чаще. Мы часто видим медицинские проблемы при аутизме, например проблемы с принятием пищи, ограниченный рацион. У некоторых детей могут быть проблемы со сном, хронические заболевания, проблемы с ЖКТ, запоры или диарея. Иногда у детей с РАС встречаются редкие генетические нарушения, у других могут быть аномальные ЭЭГ или судороги. Существует много сопутствующих проблем помимо РАС, они делают аутизм еще более сложным.
Как ранняя диагностика может повлиять на жизнь ребенка?
Мы еще изучаем вопрос влияния этого аспекта на детей, которые входят в группу риска, потому что знаем, что если в семье уже есть один ребенок с аутизмом, то повышается вероятность того, что у его будущих братьев и сестер он тоже может быть. Поэтому важно наблюдать их развитие и сообщить, если они в группе повышенного риска. Мы проводим исследования и сравниваем их с детьми, у которых в семье нет сиблингов с аутизмом, сверяем траектории их развития. И мы поняли: чем раньше начать программу вмешательства, тем более эффективной она будет для ребенка. Мы можем изменить процесс образования нейронных связей. От рождения до пяти лет наш мозг очень пластичен. Если мы вмешиваемся в этот период, то можем существенно повлиять на развитие некоторых областей и траекторию. Мы все еще не знаем, как определить, какие дети хорошо отреагируют на вмешательство, а кому оно не принесет должных результатов. Пока мы плохо предсказываем это.
Еще часто после постановки диагноза родители спрашивают, какое будущее ждет их ребенка. Но я не знаю ответа. Есть примерно четыре траектории развития детей: некоторые дети будут демонстрировать быстрый и постоянный прогресс, когда начнется программа вмешательства, а у кого-то он будет медленнее. Результаты есть у всех, но уровень успеха предсказать тяжело. Бывает, что вы видите ребенка с очень скудной речью и слабой социальной мотивацией, а после программы вмешательства это совсем другой человек: он может говорить полными предложениями, сам начинает взаимодействие с другими, и большинство людей ни за что не догадались бы, какие у этого ребенка были исходные данные. Сложно сказать, кто в какой категории окажется в итоге.
Рекомендуете ли вы диеты для детей с аутизмом?
В настоящее время проведено множество исследований о влиянии различных диет на симптомы аутизма, например безглютеновой и безказеиновой. Но ни одно из этих исследований не подтверждает, что, исключив глютен или казеин из рациона вашего ребенка, вы повлияете на симптомы аутизма. В этом вопросе мнения родителей делятся примерно 50 на 50: кто-то утверждает, что видит позитивные изменения, кто-то может не согласиться. Дело в том, что у некоторых детей есть проблемы в работе ЖКТ. Если вы съедите что-то, от чего вам плохо, это отразится на вашем поведении – мы не можем нормально функционировать, если плохо себя чувствуем. Если мы плохо спали, если у нас неправильный рацион, все это отражается на нашем поведении. Так что как вариант – у ребенка может быть подобная пищевая чувствительность, и тогда вы можете видеть изменения в поведении. Но особая диета или прием витаминов не разовьют социальные функции или речь.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности – неврологическое нарушение. Симптомы СДВГ можно разделить на два типа поведенческих проблем: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.
У большинства людей с СДВГ есть проблемы, которые попадают в обе эти категории, но это не всегда так. Симптомы СДВГ у детей обычно заметны в возрасте до шести лет, существуют в течение длительного времени (более шести месяцев) и встречаются в более чем одной ситуации, например и дома, и в школе.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с нарушением внимания
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и симптомы нарушения внимания являются ведущим клиническим проявлением. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Могут отмечаться некоторые особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, но они не являются клинически значимыми по сравнению с симптомами нарушения внимания.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с особенностями поведения Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности являются ведущим клиническим проявлением. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий. Могут отмечаться некоторые симптомы нарушения внимания, но они не являются клинически значимыми в сравнении с особенностями поведения по типу гиперактивности-импульсивности.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью со смешанными проявлениями
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Клинически значимы как симптомы нарушения внимания, так и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, при этом ни одни из них не преобладают в клинической картине расстройства. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий.