Клинические рекомендации Минздрава по РАС
19 December 2022
Хотите узнать больше об этиологии, диагностике и медикаментозной терапии при РАС из достоверного источника? Почитайте клинические рекомендации Минздрава РФ, подготовленные экспертами Ассоциации психиатров и психологов, выступающих за научно-обоснованную практику. Они будут полезны как помогающим специалистам (врачам-психиатрам, клиническим психологам и педиатрам), так и родителям детей с аутизмом.
Родителям или законным представителям пациента с РАС необходимо в доступной форме объяснить природу, проявления, способы диагностики и методы вмешательств для данной группы расстройств.
РАС — группа расстройств развития, характеризующаяся нарушениями в социальном взаимодействии и коммуникации, а также наличием ограниченного, стереотипного, повторяющегося поведения и/или интересов. Эти нарушения могут быть разной степени выраженности, при этом они могут как сопровождаться, так и не сопровождаться нарушениями речевого и интеллектуального развития. Причины возникновения РАС не до конца изучены, но ведущими в научном сообществе являются предположения о генетической природе РАС, однако есть исследования, подтверждающие влияние средовых факторов.
Диагностика РАС включает в себя сбор анамнестических данных, а также оценку текущего (психиатрического) статуса и оценку уровня развития. Для уточнения диагноза и повышения точности клинической диагностики возможно использование дополнительных стандартизированных методик, относящихся к "золотому стандарту": ADOS-II и ADI-R.
Непосредственного лечения данной группы заболеваний на данный момент не существует, медикаментозное лечение направлено на решение различных неспецифических проблем, таких как нарушения сна и питания, приступы агрессии и аутоагрессии и др.
К методам с доказанной эффективностью и безопасностью относится постоянная абилитация на основе поведенческих, психологических и образовательных подходов, описанных в разделе 4 настоящих клинических рекомендаций. Эти вмешательства эффективны для большинства детей с аутизмом, и ассоциированы с лучшими результатами. Использование интенсивных комплексных программ, начатых в раннем возрасте, в некоторых редких случаях может также приводить к оптимальному исходу, то есть нормализации развития и снятию диагноза.
Чем раньше начинает оказываться помощь, тем лучше прогноз развития ребенка.
Из-за существования большого количества методов лечения и помощи детям с РАС, не имеющих исследований, подтверждающих их эффективность и даже безопасность, очень важно предостеречь родителей от использования данных методов. Так, к методам с недоказанной эффективностью относятся безглютеновые и безказеиновые диеты (за исключением случаев наличия у ребенка подтвержденного диагноза целиакии), микрополяризация мозга, метод Томатиса, биоакустическая коррекция, арт-терапия, иппо- и дельфинотерапия и многие другие. В случае, если родители настаивают на продолжении применения данных методов, важно подчеркнуть, что они не должны использоваться вместо основной программы абилитации, включающей методы и подходы с научно доказанной эффективностью.
К методам, которые могут приводить к разного рода негативным для здоровья ребенка последствиям, относятся: холдинг-терапия, оксигенация, хелирование и другие процедуры очищения от тяжелых металлов. Применение ноотропов при лечении РАС также не оказывает положительного влияния на основные симптомы, а действие их побочных эффектов слабо изучено. Важно информировать родителей об опасности данных методов.
Для самостоятельной оценки риска РАС у ребенка и принятия решения об обследовании у психиатра родителям необходимо рекомендовать прохождение опросника M-CHAT-R.
Полный текст клинических рекомендаций можно найти здесь.
Частое нефункциональное повторение, как правило, одних и тех же движений, жестов, звуков или слов. Поведение определяется как стереотипия, если имеет такие характеристики, как: повторение, ригидность (негибкость), неизменность и неуместность (по оценке окружающих).
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Микрополяризация головного мозга – метод электростимуляции мозга посредством постоянных токов низкой частоты. В клинических рекомендациях, разработанных Ассоциацией психиатров и психологов и одобренных Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2019 году, относится к вмешательствам, не имеющим достаточных доказательств эффективности.
ТОМАТИС, метод биоакустической коррекции, предложенный в середине XX века французским отоларингологом Альфредом Томатисом для лечения нарушений слуха и голоса. Автор метода утверждал, что изменение слуховых способностей человека путем стимуляции слушания музыки приводит к изменению его поведения и языка. Эффективность данного метода в многочиследнных научных исследованиях не получила доказательств. Метод ТОМАТИС и метод биоакустической коррекции в клинических рекомендациях, разработанных Ассоциацией психиатров и психологов и одобренных Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2019 году, относятся к вмешательствам, не имеющим достаточных доказательств эффективности.
В переводе с английского holding – удержание. Метод, разработанный американским психиатром Мартой Уэлч для детей с аутизмом и нарушениями эмоционального развития. Суть метода заключается в повторяющемся удержании ребенка на руках у родителей. В клинических рекомендациях, разработанных Ассоциацией психиатров и психологов и одобренных Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2019 году, использование холдинг-терапии не рекомендуется для детей с РАС вне зависимости от целей вмешательства на основании того, что данный метод основан на неподтвержденной и псевдонаучной теории, его эффективность не была доказана, при этом были задокументированы случаи летальных исходов.
Вторая, пересмотренная и обновленная версия «Плана диагностического обследования при аутизме». В нее добавлен модуль Т для обследования детей раннего возраста (начиная с 12 месяцев), обновлены некоторые бланки.
Определений данной группе препаратов дано немало. Термин появился в начале 1970-х годов в Европе, когда было время больших надежд на то, что скоро появятся препараты, которые помогут людям учиться, развиваться, усилят память, они даже получили названия «лекарства для ума» (smart drugs). К ним относили самые разные медикаменты, влияние которых на мозг были подтверждены хотя бы минимальными экспериментальными данными, в результате в этот список попали и рецептурные препараты, и биодобавки, так что крайне трудно всерьез рассматривать этот случайный набор как единую группу препаратов. Например, в англоязычной медицинской литературе и международных систематических обзорах, посвященных различным нарушениям в развитии и опубликованных за последние годы, достаточно трудно найти такой термин, как «ноотропы», и какое-либо упоминание об их эффективности.