МКБ-11 и диагностика РАС
20 March 2024
Как новая Международная классификация болезней 11 пересмотра (МКБ-11) повлияет на диагностику аутизма?
Что такое МКБ и для чего она нужна?
Это классификация заболеваний, а также психических расстройств и нарушений развития, разработанная ВОЗ. Она является глобальным стандартом диагностики и принята во многих странах мира. Документ регулярно обновляется: с 1948 года было шесть редакций МКБ. Руководство необходимо прежде всего для улучшения диагностики и унификации терминологии (чтобы врачи в разных странах обозначали диагнозы одними и теми же терминами), грамотного сбора статистики, внедрения доказательных методов помощи. Использование МКБ в России регламентируется приказами Минздрава. По закону каждый врач, принимающий пациента, должен сформулировать свое диагностическое заключение в терминах действующей МКБ.
На какую версию МКБ ориентируются врачи в России?
Сегодня большинство врачей в России ориентируется на МКБ 10-го пересмотра (в России введена в 1999 году), хотя за пределами больших городов врачи до сих пор часто оперируют терминологией МКБ-9, принятой в 1976 году. В этой классификации аутизм относится к психозам и шизофрении.
Чем МКБ-11 отличается от МКБ-10?
МКБ-11 была утверждена в 2019 году, но вступить в силу должна только с 2022 года. Это новая редакция МКБ, созданная для того, чтобы зафиксировать изменившиеся представления о многих заболеваниях и нарушениях развития, а также обобщить актуальные научные данные и результаты исследований. Одна из важных поправок была внесена в главу о психических расстройствах: в ней появился раздел «Расстройства нейроразвития», к которым относится и аутизм. В МКБ-10 аутизм причислялся к нарушениям развития и эмоциональным и поведенческим расстройствам детского возраста («детский аутизм»). Также в главе о психических расстройствах была существенно обновлена терминология: например, некорректный термин «умственная отсталость» был заменен «расстройствами интеллектуального развития», что позволит бороться со стигматизацией людей с подобными нарушениями.
Как аутизм описан в МКБ-11? Облегчит ли новая классификация его диагностику?
В МКБ-11 детский аутизм и синдром Аспергера были заменены термином «расстройство аутистического спектра» (РАС), который используется Американской ассоциацией психиатров в DSM‑5 с 2013 года. Этот диагноз лучше соответствует текущему научному пониманию аутизма как нарушения, обладающего разной степенью выраженности, градациями степени тяжести (например, многие знают, что бывает высокофункциональный и тяжелый аутизм). То есть МКБ-11 даст более четкие и удобные критерии диагностики аутизма. Также новая классификация предусматривает возможность постановки нескольких диагнозов и облегчает диагностику коморбидных состояний, сопутствующих РАС. Кроме того, в МКБ-11 содержатся подробные инструкции по дифференциальной диагностике аутизма от других нарушений нейроразвития.
Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), World Health Organization, WHO — самостоятельная международная организация, связанная с Организацией Объединенных Наций специальным соглашением о сотрудничестве, состоящая из 194 государств-членов, основная функция которой заключается в решении международных проблем здравоохранения населения Земли.
Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.
ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases, Tenth Revision)
Классификация, созданная Всемирной организацией здравоохранения. Данная классификация является официально принятой к использованию в России и других странах мира. В настоящий момент ВОЗ уже разработал и опубликовал следующую редакцию классификации – МКБ 11.
Выраженный негативный ярлык, который может существенным образом влиять на восприятие индивидуума социумом и искажать понимание индивидуума и его социальной идентичности.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 год (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013).
Разновидность аутистического расстройства, при которой людям свойственны выраженные трудности с коммуникацией и социальными навыками, ригидность, а также особенности обработки сенсорной информации при сохранном интеллекте, типичном языковом и речевом развитии. Данная диагностическая категория более не используется в современных классификациях (МКБ 11, DSM-5) – в них принято говорить о расстройствах аутистического спектра.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.