Многие дети с РАС отказываются принимать лекарства: им может не нравиться их вкус или они боятся глотать таблетки. Также это может быть связано со страхом всего нового, характерным для аутичных детей, тревогой, повышенной обонятельной чувствительностью (суспензия имеет неприятный запах) или специфическими фобиями: боязнью побочных эффектов / лекарства ассоциируются с визитами к врачу, в поликлинику и т.д. Родителям в такие моменты приходится особенно сложно: они хотят, чтобы малыш как можно быстрее поправился, но не понимают, как ему помочь. Поскольку многие препараты доступны только в форме капсул или таблеток, обучение навыку приема лекарств является необходимым для здоровья ребенка.

На самом деле проглотить таблетку действительно не так просто, особенно если есть сенсорно-моторные сложности. Этому навыку нужно учиться. Многие взрослые также не умеют глотать крупные капсулы: высыпают лекарство и растворяют его в воде. А все потому, что глотание требует скоординированных движений языка и челюсти, которые проталкивают таблетку к глотке, чтобы активировать глотательный рефлекс.

Когда можно начинать учить ребенка с РАС глотать таблетки?

• В 6-7 лет, когда у детей уже развиты двигательные навыки и умение концентрировать внимание;
• когда ребенок понимает инструкции и может им следовать;
• когда он умеет глотать пищу с кусочками (например, кашу или пюре) и при этом не давится едой;
• когда он может набрать в рот жидкость и проглотить ее, не поперхнувшись.

В первую очередь попробуйте эти стратегии:

• Если ребенку нужно принять суспензию, посоветуйтесь с врачом том, можно ли смешать ее с водой или соком, которые помогут заглушить вкус лекарства.
• Выясните, доступен ли препарат в форме жевательных таблеток для детей.
• Спрячьте таблетку в еду. Некоторые дети, которые никак не могут научиться глотать таблетки, без проблем глотают их в ложке яблочного пюре, творожка, шоколадного мороженого или варенья.
• Предложите ребенку сок с трубочкой. Потом попросите его просто подержать таблетку во рту, не глотая. Затем дайте ребенку попить напиток из трубочки, чем быстрее он это делаете, тем лучше. Если ребенок сосредоточится на проглатывании сока и не будет думать о таблетке, он, скорее всего, проглотит таблетку, даже не заметив этого.

Как учить ребенка принимать лекарства?

Если ничего не помогает, попробуйте эти 3 метода: привыкание к стимулу, формирование реакции и моделирование.

Привыкание к стимулу

Этот метод используется с детьми, которые очень негативно реагируют на прием медикаментов: кричат, убегают, отказываются от напитка, если его смешивают с препаратом. Его суть в том, что «страшный» для ребенка стимул предъявляется в безопасной ситуации и очень ограниченно. Постепенно вы будете добавлять новые вводные, все больше имитируя реальную ситуацию приема препаратов.

• Покажите ребенку пустой шприц.
• Попросите его просто посидеть с открытым ртом, при этом шприц должен лежать в зоне видимости.
• Уменьшите расстояние между ребенком и шприцем: положите его на стол рядом.
• Попросите ребенка проглотить воду из шприца.
• Увеличьте объем воды в шприце.
• Дайте ребенку через шприц плацебо, похожее по консистенции на лекарственный препарат.
• Попробуйте дать лекарство. При отказе вернитесь к предыдущему шагу и повторите его.

Техника требует очень много времени и терпения, но она может быть очень эффективной.

Формирование реакции

Этот метод из прикладного анализа поведения позволяет разложить трудный навык на маленькие шаги и предполагает постепенно усложнение задачи.

• Попросите ребенка выпить воды / сока, после того, как он это сделает, выдайте ему подкрепление: сладость или доступ к любимой игрушке / активности на 30 секунд.
• Потом дайте ему конфетку-плацебо в качестве «таблетки», которую нужно проглотить. На первых порах это может быть что-то очень маленькое, например, крошка от кондитерской обсыпки.
• Постепенно увеличивайте размер «таблетки» (можно взять ягоду или драже типа M&M's) до тех пор, пока ребенок не научится глотать предметы нужного вам размера.

Моделирование

В процессе моделирования ситуации вы показываете ребенку шаги, которые он должен выполнить: садитесь на стул, кладете таблетку (на самом деле плацебо) в рот, берете в руку стакан воды, запиваете таблетку и глотаете ее. Когда ребенок видит, что мама или папа спокойно проглотили таблетку или приняли суспензию, он понимает, что в этих действиях нет ничего опасного. Эта техника также очень эффективна для детей с аутизмом, которые с трудом понимают обращенную к ним речь и инструкции. Попробуйте использовать видеомоделирование: снимите на камеру, как ваш ребенок глотает конфету или плацебо, запивая ее водой, так, чтобы это напоминало ситуацию с приемом таблетки. Когда он будет просматривать это видео, то поймет, что сможет легко справиться с поставленной задачей.