Новые научные данные: РАС встречается у одного из 44 детей

Центр по контролю и профилактике заболеваний США в конце 2021 года опубликовал новую статистику. Аутизм встречается у каждого 44-го ребенка, причем у мальчиков в среднем в 4,2 раза чаще, чем у девочек.

Данные последних популяционных исследований показывают неуклонный рост распространенности расстройств аутистического спектра (РАС).

Согласно данным, опубликованным Центром по контролю заболеваемости (США) в декабре 2021 года, РАС встречается у одного из 44 детей в возрасте восьми лет.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) состоит из 194 государств-членов, основная ее функция заключается в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве (Швейцария).

перейти в глоссарий

ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases, Tenth Revision)

Классификация, созданная Всемирной организацией здравоохранения. Данная классификация является официально принятой к использованию в России и других странах мира. В настоящий момент ВОЗ уже разработал и опубликовал следующую редакцию классификации – МКБ 11.

перейти в глоссарий

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 год (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013).

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий
  • Maenner MJ, Shaw KA, Bakian AV, et al. Prevalence and Characteristics of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2018. MMWR Surveill Summ 2021;70(No. SS-11):1 – https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/ss/ss7011a1.htm

В исследовании анализировались данные, собранные в 2018 году. 

Выборка исследования была значительной: общее число детей, чьи данные были проанализированы, составило 220 281, из них диагноз «РАС» имели 5058 детей.

Исследование было проведено в 11 штатах США, и его данные показывают, что усредненная частота встречаемости РАС у восьмилетних детей составляет примерно 2,3 %, это означает, что диагноз «РАС» получает 1 ребенок из 44.

При этом данные о частоте встречаемости диагноза «РАС», полученные в разных штатах, различались: от 16,5 на 1000 детей в Миссури, до 38,9 на 1000 детей в Калифорнии.

Данные исследования показывают, что сохраняются значительные гендерные отличия – встречаемость диагноза «РАС» у мальчиков в среднем в 4,2 раза выше, чем у девочек.

35,2 % детей наряду с РАС имели диагноз «интеллектуальное нарушение» (IQ ≤ 70), 23,1 % были отнесены к пограничному диапазону (IQ = 71–85), а у 41,7 % детей показатель IQ составил выше 85.

Возраст постановки диагноза: 47 % детей получили диагноз в возрасте до 36 месяцев (от 40,6 % в штате Теннеси до 66,4 % в штате Мериленд).

Интерпретация результатов и некоторые выводы исследования

Результаты исследования подтверждают ранее полученные выводы о том, что количество поставленных диагнозов напрямую коррелирует с осведомленностью профессионального сообщества о признаках РАС, а также с количеством обученных специалистов, наличием формализованных процедур скрининга и диагностики и доступных в регионе современных услуг для семей, воспитывающих детей с РАС. Сотни педиатров в Калифорнии участвовали в программах по улучшению ранней диагностики РАС, в регионе также существует широкая сеть услуг для дошкольников с РАС и их семей. Это является основным объяснением того, что статистика в Миссури показывает значительно меньшее число детей с диагнозом «РАС» (16,5 на 1000 детей) по сравнению с Калифорнией (38,9 на 1000 детей).

Все это свидетельствует о том, что усилия, которые были приложены многими специалистами в данной области, наконец-то начинают приносить плоды и все большему числу обследуемых детей будут поставлены верные диагнозы, отмечается в публикации Американской академии педиатрии (AAP), посвященной новой статистике.

Отмечается также, что благодаря рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) для педиатров о проведении скрининга на аутизм в возрасте 18 и 24 месяцев, около 47 % восьмилетних детей с аутизмом были обследованы к 36 месяцам, по сравнению с 44 % двумя годами ранее. Также было обнаружено, что у детей, родившихся в 2014 году, на 50 % больше шансов получить диагноз «аутизм» к четырем годам по сравнению с детьми, родившимися в 2010 году.

Известно, что дети с аутизмом рождаются во всем мире, вне зависимости от расы, вероисповедания и социально-экономического статуса. Данные, опубликованные в 2020 и 2021 году, подтверждают это. Однако последнее исследование также показывает, что в некоторых регионах США дети в афроамериканских и латиноамериканских семьях получают диагноз реже и позже, при этом им чаще ставится диагноз «интеллектуальное нарушение». Возможные объяснения состоят в том, что на это влияет бедность, повышенный процент преждевременных родов, а также то, что афроамериканские семьи меньше пользуются диагностическими услугами и имеют меньший доступ к программам помощи. В штатах Мериленд и Миннесота, где хорошо налажен процесс выявления и выше доступ к услугам всех групп населения, эта тенденция не прослеживается. Обсуждая эти данные, авторы исследования делают вывод о необходимости вложения дополнительных ресурсов в развитие программ мониторинга и помощи семьям из уязвимых групп с низким уровнем доходов.

Почему продолжается неуклонный рост распространенности расстройств аутистического спектра

Опубликованные в 2021 году данные продолжают показывать ту же тенденцию, которая прослеживается в течение последних десятилетий, когда редкий год обходился без новых данных о повышении числа детей, получающих этот диагноз в различных популяционных выборках по всему миру. Так что данные об увеличении частоты встречаемости РАС не стали неожиданностью.

Так, например, годом ранее, в 2020 году, было опубликовано исследование, которое анализировало данные, полученные в 2016 году, и показало увеличение встречаемости РАС по сравнению с публикацией 2018 года на 10 % (с 1 на 59-го до 1 на каждого 54-го ребенка).

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) состоит из 194 государств-членов, основная ее функция заключается в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве (Швейцария).

перейти в глоссарий

ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases, Tenth Revision)

Классификация, созданная Всемирной организацией здравоохранения. Данная классификация является официально принятой к использованию в России и других странах мира. В настоящий момент ВОЗ уже разработал и опубликовал следующую редакцию классификации – МКБ 11.

перейти в глоссарий

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 год (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013).

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий
  • Maenner MJ, Shaw KA, Baio J, et al. Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years—Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 sites, United States, 2016. MMWR Surveill Summ 2020;69 (No. SS-4). https://doi.org/10.15585/mmwr.ss6904a1

Достаточно также посмотреть на данные, приведенные в таблице ниже, чтобы увидеть, насколько увеличилось количество диагнозов «РАС» среди детского населения США.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) состоит из 194 государств-членов, основная ее функция заключается в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве (Швейцария).

перейти в глоссарий

ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases, Tenth Revision)

Классификация, созданная Всемирной организацией здравоохранения. Данная классификация является официально принятой к использованию в России и других странах мира. В настоящий момент ВОЗ уже разработал и опубликовал следующую редакцию классификации – МКБ 11.

перейти в глоссарий

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 год (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013).

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий
Статистика – количество поставленных диагнозов «РАС» по годам среди детей 8 лет, по данным Центра по контролю заболеваемости (США)Autism Speaks

Эти данные являются еще более впечатляющими, если вспомнить, что исследования превалентности аутизма начали проводиться в мире с 1966 года, однако еще 20 лет назад аутизм / расстройство аутистического спектра считался редким нарушением развития (регистрировалось всего 2–6 случаев на 10 000 детей).

Необходимо отметить, что на сегодняшний день исследования превалентности аутизма проведены в 37 странах, и все они показывают схожие тенденции, так что оснований сомневаться в правильности полученных данных о росте встречаемости аутизма нет.

Всемирная организация здравоохранения пока использует более консервативные данные и предлагает считать верной цифру 1 на 160. Данная статистика была взята из статьи, опубликованной в 2012 году.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) состоит из 194 государств-членов, основная ее функция заключается в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве (Швейцария).

перейти в глоссарий

ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases, Tenth Revision)

Классификация, созданная Всемирной организацией здравоохранения. Данная классификация является официально принятой к использованию в России и других странах мира. В настоящий момент ВОЗ уже разработал и опубликовал следующую редакцию классификации – МКБ 11.

перейти в глоссарий

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 год (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013).

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий
  • Elsabbagh M, Divan G, Koh YJ, Kim YS, Kauchali S, Marcín C, Montiel-Nava C, Patel V, Paula CS, Wang C, Yasamy MT, Fombonne E. Global prevalence of autism and other pervasive developmental disorders. Autism Res. 2012 Jun;5(3):160-79. doi: 10.1002/aur.239. Epub 2012 Apr 11. PMID: 22495912; PMCID: PMC3763210

В настоящий момент ВОЗ проводит пересмотр этой статистики.

По данным Минздрава РФ, распространенность расстройств аутистического спектра в России (как и в мире) составляет около 1 % детской популяции (Письмо Минздрава № 15-3/10/1-2140 от 08.05.2013 г.). Согласно данным Росстата РФ за 2021 год, численность детского населения составляет более 30 миллионов, это означает, что прогнозируемое количество диагнозов «РАС» в России составляет более 300 тысяч.

К сожалению, на сегодняшний день ситуация с постановкой диагнозов «РАС» остается очень сложной. Популяционные исследования, посвященные частоте встречаемости, пока не проводились, и в некоторых регионах РФ количество поставленных диагнозов по-прежнему минимально. В настоящий момент университет «Сириус» планирует исследование превалентности РАС у детей в возрасте от 6 до 9 лет.

На сегодняшний день не существует подтвержденных методов лабораторной диагностики РАС (данный диагноз невозможно поставить по анализу крови или с помощью методов нейровизуализации, таких как КТ или МРТ). 

Аутизм – поведенческий диагноз, который ставится по результатам наблюдения, интервью с ухаживающими или с самим человеком, а также с использованием специальных шкал. Диагноз ставится прошедшими специальное обучение профессионалами: психиатром, психологом или неврологом. Поэтому знания о том, как диагностировать РАС, и подготовка специалистов имеют решающее значение. 

Увеличивается влияние изменившихся диагностических критериев, позволяющих ставить диагноз «РАС» людям, которые раньше получали другие диагнозы. Поэтому самый значительный рост в статистике и произошел в начале 90-х – 2000-х годах, когда диагноз «аутизм» начали получать люди, не имеющие сопутствующих нарушений психического и физического здоровья. 

Увеличение количества поставленных диагнозов можно также объяснить изменившимися критериями постановки диагноза РАС в МКБ-11 и DSM-5. Влияние этих изменений будет продолжаться в ближайшие годы, что и подтверждается публикацией 2021 года.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) состоит из 194 государств-членов, основная ее функция заключается в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве (Швейцария).

перейти в глоссарий

ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases, Tenth Revision)

Классификация, созданная Всемирной организацией здравоохранения. Данная классификация является официально принятой к использованию в России и других странах мира. В настоящий момент ВОЗ уже разработал и опубликовал следующую редакцию классификации – МКБ 11.

перейти в глоссарий

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 год (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013).

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий
  • Hansen SN, Schendel DE, Parner ET. Explaining the increase in the prevalence of autism spectrum disorders: the proportion attributable to changes in reporting practices. JAMA Pediatr 2015; 169:56-62. 10.1001/jamapediatrics.2014.1893

Необходимо отметить, что в ближайшее время Россия также перейдет к использованию классификации МКБ-11, в которой диагностические критерии РАС полностью совпадают с американской классификацией DSM-5, которая использовалась для сбора данных, опубликованных Центром по контролю заболеваемости (США). 

Разница между ныне действующей в РФ МКБ-10 и МКБ-11 заключается в том, что, согласно МКБ-10, диагноз «аутизм» ставится на основе трех групп симптомов: 

(а) качественные нарушения реципрокного социального взаимодействия; 

(б) качественные аномалии в общении (коммуникации); 

(в) ограниченные повторяющиеся стереотипные поведение и активность.

В МКБ-11 и DSM-5 оставлены две группы ключевых дефицитов, более понятные для диагностов: 

– трудности социальной коммуникации и социального взаимодействия 

и

– повторяющееся поведение, ригидность и особенности обработки сенсорной информации.

Кроме того, в МКБ-11 диагнозы «аутизм», «синдром Аспергера», «атипичный аутизм», «другое дезинтегративное расстройство детского возраста» и прочие объединены в одну категорию – «Расстройства аутистического спектра». 

В МКБ-11 четче описаны симптоматика для разных возрастных групп и разница между интеллектуальными нарушениями и аутизмом, что позволяет раньше выявлять и точнее ставить диагноз «РАС».

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) состоит из 194 государств-членов, основная ее функция заключается в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве (Швейцария).

перейти в глоссарий

ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases, Tenth Revision)

Классификация, созданная Всемирной организацией здравоохранения. Данная классификация является официально принятой к использованию в России и других странах мира. В настоящий момент ВОЗ уже разработал и опубликовал следующую редакцию классификации – МКБ 11.

перейти в глоссарий

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 год (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013).

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий

В заключение

По мнению большинства исследователей, опубликованная в 2021 году статистика отражает главным образом улучшения в скрининге и диагностике РАС в детском возрасте. 

Исследования, посвященные влиянию других факторов, включающих, например, влияние окружающей среды, продолжаются, но пока не приносят существенных результатов. 

Основной вывод, таким образом, заключается в том, что увеличение статистики означает значительный прогресс в раннем выявлении, что является, несомненно, хорошей новостью, потому что чем раньше у детей будет выявлен аутизм, тем быстрее они могут получить доступ к службам поддержки и помощи. 

Доступ к этим услугам в более раннем возрасте может помочь детям лучше учиться в школе и повысить качество жизни взрослых с РАС в будущем.

Исследования превалентности РАС имеют огромное значение для выделения и распределения ресурсов, планирования предоставляемых услуг на уровне стран и отдельных регионов.

Необходимо также отметить, что при планировании и реализации программ помощи детям с РАС и их семьям невероятно важно обращаться к практикам с доказанной эффективностью.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) состоит из 194 государств-членов, основная ее функция заключается в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве (Швейцария).

перейти в глоссарий

ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases, Tenth Revision)

Классификация, созданная Всемирной организацией здравоохранения. Данная классификация является официально принятой к использованию в России и других странах мира. В настоящий момент ВОЗ уже разработал и опубликовал следующую редакцию классификации – МКБ 11.

перейти в глоссарий

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 год (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013).

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий
поделиться:
связанные теги:аутизмдиагностика

читайте также

подпишитесь на нашу рассылку

Следите за нами в соцсетях

© 2020 Фонд «Обнажённые сердца»

Сделано в Charmer

К сожалению, браузер, которым вы пользуйтесь, устарел и не позволяет корректно отображать сайт. Пожалуйста, установите любой из современных браузеров, например:

Google Chrome Firefox Safari