Новые научные данные: РАС встречается у одного из 36 детей

Данные последних популяционных исследований год от года в течение последних 20 лет показывают неуклонный рост распространенности расстройств аутистического спектра (РАС).

Не стал исключением и текущий год. В марте 2023 года Центр по контролю и профилактике заболеваний США опубликовал обновленную статистику: расстройство аутистического спектра регистрируется у 1 ребенка из 36 в (возрасте 8 лет), причем у мальчиков в среднем в 3, 8 раза чаще, чем у девочек. 

В исследовании использовались данные, собранные в 2020 году. Выборка исследования была значительной: общее число детей, чьи данные были проанализированы, составило 226 339, из них диагноз «РАС» имели 6245 детей. Исследование было проведено в 11 штатах США, и его данные показывают, что усредненная частота встречаемости РАС у восьмилетних детей составляет примерно 2.77 %, это означает, как уже было сказано выше, что диагноз «РАС» получает 1 ребенок из 36.

При этом необходимо отметить, что данные о частоте встречаемости диагноза «РАС», полученные в разных штатах, по-прежнему различаются весьма значительным образом: от 23.1 на 1000 детей в штате Мериленд до 44,9 на 1000 детей в Калифорнии.

Данные исследования показывают, что несмотря на некоторое снижение этого показателя, все же сохраняются весьма значительные гендерные отличия: встречаемость диагноза «РАС» у мальчиков в среднем в 3.8 раза выше, чем у девочек (в исследовании, опубликованном в 2021 году этот показатель был 4.2 :1).

37,9 % детей наряду с РАС имели диагноз «интеллектуальное нарушение». (IQ ≤ 70), 23,5 % были отнесены к пограничному диапазону (IQ = 71–85), а у 38.6 % детей показатель IQ составил выше 85. Процент аутичных детей, имеющих интеллектуальное нарушение, варьировался в широких пределах (от 21,7% в Калифорнии до 59,5% в Мэриленде).

Возраст постановки диагноза: 49 % детей получили диагноз в возрасте до 36 месяцев (от 38.5% в штате Юта до 66,4 % в штате Мериленд). Дети, имевшие интеллектуальные нарушения, в среднем получали диагноз «аутизм» раньше, чем дети, у которых интеллектуальных нарушений не наблюдалось. Данная тенденция сохраняется на протяжение последних 10 лет.

Интерпретация результатов и некоторые выводы исследования

Результаты исследования подтверждают ранее полученные выводы о том, что число поставленных диагнозов напрямую коррелирует с осведомленностью профессионального сообщества о признаках РАС, а также с количеством обученных специалистов, наличием формализованных процедур скрининга и диагностики и доступных в регионе современных услуг для семей, воспитывающих детей с РАС. Проще говоря, чем больше знаний об аутизме получают специалисты, тем чаще устанавливается диагноз РАС.

Например, сотни педиатров в Калифорнии в последние годы приняли участие в программах по улучшению ранней диагностики РАС, в регионе также существует широкая сеть услуг для дошкольников с РАС и их семей. Это является основным объяснением того, что по сравнению с Калифорнией (44,9 на 1000 детей) статистические данные показывают значительно меньшее число детей с диагнозом «РАС» в Мериленде (23,1 на 1000 детей) и Арканзасе (23.5 на 1000 детей).

Все это свидетельствует о том, что усилия по распространению знаний о диагностике РАС, которые были приложены многими специалистами в данной области, наконец-то начинают приносить плоды, и все большему числу обследуемых детей будут поставлены верные диагнозы.

Отмечается также, что благодаря рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) для педиатров о проведении скрининга на аутизм в возрасте 18 и 24 месяцев около 49 % восьмилетних детей с аутизмом были обследованы к 36 месяцам, по сравнению с 44 % четырьмя годами ранее. Также было обнаружено, что у детей, родившихся в 2014 году, на 50 % больше шансов получить диагноз «аутизм» к 4 годам по сравнению с детьми, родившимися в 2010 году.

Эту информацию подтверждает опубликованное в марте 2023 года исследование, в котором были собраны новые сведения об установленных диагнозах РАС у детей к 4-х летнему возрасту. Оно также проводилось в 11 штатах США. Полученные данные о распространенности РАС среди 4-летних детей (21.5 на 10000 или 1 ребенок из 45) несколько отличались от данных о частоте встречаемости РАС у 8-летних детей. Интересно также отметить, среди 4-летних детей несколько изменилась частота встречаемости РАС у девочек. РАС по-прежнему диагностируется у мальчиков чаще, чем у девочек, однако этот разрыв снижается у 4-летних детей – вероятность наличия диагноза «аутизм» у мальчиков в 3,1 раз выше. В среднем по сравнению с данными, собранными в 2018 году, количество диагнозов РАС у девочек возросло на 34%, что возможно, свидетельствует об улучшении диагностического процесса и понимания специфики проявления аутизма у лиц женского пола.

Известно, что дети с аутизмом рождаются во всем мире, вне зависимости от расы, вероисповедания и социально-экономического статуса семей. Данные, опубликованные в 2021 и 2023 году, подтверждают это. Однако последнее исследование также показывает, что в некоторых регионах США дети в афроамериканских и латиноамериканских семьях получают диагноз реже и позже, при этом им чаще ставится диагноз «интеллектуальное нарушение». Возможное объяснение состоит в том, что на это влияют бедность, повышенный процент преждевременных родов, а также то, что афроамериканские семьи реже пользуются диагностическими услугами и имеют меньший доступ к программам помощи. В штатах, где хорошо налажен процесс выявления аутизма и выше доступ к услугам у всех групп населения, эта тенденция не прослеживается. Обсуждая эти данные, авторы исследования делают вывод о необходимости вложения дополнительных ресурсов в развитие программ мониторинга и помощи семьям из уязвимых социальных групп с низким уровнем доходов.

Почему частота встречаемости расстройств аутистического спектра неуклонно растет?

Опубликованные в 2023 году данные продолжают показывать ту же тенденцию, которая прослеживалась в течение последних десятилетий, когда редкий год обходился без новостей о повышении числа детей, получающих этот диагноз в различных популяционных выборках по всему миру. Так что данные об увеличении частоты встречаемости РАС не стали неожиданностью. Достаточно также посмотреть на данные, приведенные в таблице ниже, чтобы увидеть, насколько увеличилось число диагнозов РАС среди детского населения США.

Встречаемость РАС среди детей 8 лет по данным CCD

2023 год 1:36

2021 год 1:44

2020 год 1:54

2018 год 1:59

2016 год 1:66

2012 год 1:88

2010 год 1:100

2008 год 1:125

2006 год 1:150

2004 год 1:166

Статистика Центра по контролю заболеваемости (США), Autism Speaks

Эти данные впечатляют еще больше, если вспомнить, что исследования превалентности аутизма начали проводиться в мире с 1966 года, однако еще 20 лет назад аутизм / расстройство аутистического спектра считался редким нарушением развития (регистрировалось всего 2–6 случаев на 10 000 детей).

Необходимо отметить, что на сегодняшний день исследования превалентности аутизма проведены по крайней мере в 37 странах, и все они показывают схожие тенденции, так что оснований сомневаться в правильности полученных данных о росте встречаемости аутизма нет.

Всемирная организация здравоохранения пока использует более консервативные данные и предлагает считать верной статистику 1 к 100. В систематическом обзоре, посвященном превалентности аутизма в мире также приводится статистика 1 к 100.

По данным Минздрава РФ, распространенность расстройств аутистического спектра в России (как и в мире) составляет около 1 % детской популяции (Письмо Минздрава № 15-3/10/1-2140 от 08.05.2013 г.). Согласно данным Росстата РФ за 2023 год, численность детского населения составляет около 31 миллионов, это означает, что прогнозируемое количество диагнозов «РАС» в России составляет более 300 тысяч.

К сожалению, на сегодняшний день ситуация с постановкой диагнозов «РАС» остается очень сложной. Популяционные исследования, посвященные частоте встречаемости, пока не проводились, и в некоторых регионах РФ количество поставленных диагнозов по-прежнему остается минимальным. В настоящий момент университет «Сириус» проводит исследование превалентности РАС у детей в возрасте от 6 до 9 лет, так что появилась надежда на изменение ситуации.

На сегодняшний день не существует подтвержденных методов лабораторной диагностики РАС (данный диагноз невозможно поставить по анализу крови или с помощью методов нейровизуализации, таких как КТ или МРТ). 

Аутизм – поведенческий диагноз, который ставится на основе результатов наблюдений за ребенком, интервью с ухаживающими взрослыми или с самим человеком, а также с использованием специальных шкал. Диагноз ставится прошедшими специальное обучение профессионалами: психиатром, психологом или неврологом. Поэтому знания о том, как диагностировать РАС, и подготовка специалистов имеют решающее значение. 

Увеличивается влияние изменившихся диагностических критериев, позволяющих ставить диагноз «РАС» людям, которые раньше получали другие диагнозы. Поэтому самый значительный рост в статистике и произошел в начале 90-х – 2000-х годах, когда диагноз «аутизм» начали получать люди, не имеющие сопутствующих нарушений психического и физического здоровья. 

Увеличение количества поставленных диагнозов можно также объяснить изменившимися критериями постановки диагноза РАС в МКБ-11 и DSM-5. Влияние этих изменений продолжится в ближайшие годы, что и подтверждается публикациями последних лет.

Заключение

По мнению большинства исследователей, опубликованная в 2023 году статистика отражает главным образом улучшения в скрининге и диагностике РАС в детском возрасте. 

Исследования, посвященные влиянию других факторов, включающих, например, влияние окружающей среды, продолжаются, но пока не приносят существенных результатов. 

Основной вывод, таким образом, заключается в том, что увеличение статистики означает значительный прогресс в раннем выявлении аутизма, что является, несомненно, хорошей новостью, потому что чем раньше у детей будет выявлено РАС, тем быстрее они могут получить доступ к службам поддержки и помощи. 

Доступ к этим услугам в более раннем возрасте может помочь детям лучше учиться в школе и повысить качество жизни взрослых с РАС в будущем.

Исследования превалентности РАС имеют огромное значение для выделения и распределения ресурсов, планирования предоставляемых услуг на уровне стран и отдельных регионов.

Необходимо также отметить, что при планировании и реализации программ помощи детям с РАС и их семьям невероятно важно обращаться к практикам с доказанной эффективностью.