Обсессивно-компульсивное расстройство, тики и синдром Туретта: диагностика и методы лечения
Как вовремя распознать и лечить ОКР, тики и синдром Туретта при помощи когнитивно-поведенческой терапии и медикаментов? Публикуем сокращенную версию лекции профессора Джеймса Маккрекена.
Что такое ОКР?
ОКР, обсессивно-компульсивное расстройство состоит из обсессий (навязчивых мыслей) и / или компульсий (навязчивых действий). Обсессии — это регулярно появляющиеся непроизвольные мысли, которые являются нежелательными для человека. Несмотря на то, что они могут вызывать сильный стресс, их очень трудно игнорировать. Очень часто люди, страдающие обсессивными мыслями, пытаются уменьшить вызываемый ими дискомфорт с помощью выполнения определенных компульсивных ритуалистических действий. Компульсии — это повторяющиеся, многократные действия, которые человек выполняет в ответ на неприятную навязчивую мысль, даже если со стороны его поведение кажется бессмысленным (считает шаги и вдохи, перепрыгивает через лужи в определенном порядке, стучит по столу, постоянно моет руки и т. д.).
Раньше психиатры считали, что обсессивно-компульсивное расстройство встречается достаточно редко. Однако современные исследования опровергают эту точку зрения. У более чем 80% людей с ОКР первые симптомы расстройства обычно появляются до 18 лет. Раннее начало заболевания характерно для мальчиков, у девочек, как правило, первая симптоматика проявляется позже. Подростковый гормональный взрыв также может провоцировать расстройство. Оно также часто имеет волнообразное течение: симптомы то усиливаются, то сходят на нет.
ВОЗ включает ОКР в 10 расстройств, наиболее затрудняющих жизнь человека. Так же как и тревожному расстройству, ОКР часто сопутствуют другие нарушения: тики, дислексия, гиперактивность. Диагностика ОКР затруднена вследствие коморбидности: врачи не могут определить, какое из нарушений (СДВГ, ОКР или тревожное расстройство) является ведущим. В лечении обсессивно-компульсивного расстройства наиболее эффективны когнитивно-поведенческая терапия, КПТ) и прием медикаментов. Его цель — не просто улучшение симптомов, а полная ремиссия. К наилучшим результатам у пациентов, согласно исследованиям, приводит комбинация КПТ и медикаментозного лечения.
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
- вызывающие страх образы, предметы, места, ситуации
- зацикливание на определенных мыслях
- компульсивные поступки / ритуалы, позволяющие избежать мнимой иррациональной опасности
- навязчивая проверка собственных действий (не забыл ли я выключить воду в ванной, положить в школьный рюкзак все учебники, взять ключ, запереть машину?)
- постоянный и неоправданный страх загрязнения или заражения
- гипертрофированная организованность и педантичность
- перфекционизм в рабочих и повседневных делах
Как правило, люди с ОКР осознают, что их страхи и поведение иррациональны, несмотря на это они испытывают сильную тревогу и оказываются в ловушке навязчивых ритуалов. Чтобы избежать стресса, вызываемого навязчивыми мыслями, человек прибегает к компульсивному поведению все чаще и чаще, в итоге формируется отрицательное подкрепление (ритуал помог мне справиться со стрессом, значит, я использую его и в следующий раз). ОКР влияет на поведение детей в школе и дома, на отношения с родителями и сверстниками, мешает выполнять простые бытовые рутины и задачи, затрудняет повседневное функционирование, а также банально отнимает много времени: некоторые тратят на компульсивные ритуалы до нескольких часов в день.
Методы лечения ОКР
Когнитивно-поведенческая терапия
- может быть индивидуальной и групповой (общение со сверстниками в группе стимулирует подростков продолжать лечение)
- рекомендуются ежедневные сессии КПТ — именно при такой частоте встреч с психотерапевтом пациенты показывают наиболее высокие результаты
- во время терапии человек с ОКР получает возможность встретиться лицом к лицу со своей тревогой, понять, чего именно он боится и почему его страхи иррациональны, узнать, что выступает триггером стресса
- цель терапии — разорвать порочный круг повторяющихся компульсивных действий / отрицательных подкреплений и найти альтернативный вариант реакции на травмирующее событие / триггер
- раньше психотерапевты считали, что могут полностью избавить пациента от стресса, теперь задача специалистов — помочь человеку переносить стрессовую ситуацию
- также специалист должен следить за тем, чтобы семья не подкрепляла компульсивное поведение ребенка, рационализируя его страхи (взрослые должны понимать, что эти страхи не имеют реальных оснований)
КПТ помогает человеку осознать навязчивые мысли и компульсивное поведение и определить их в качестве таковых. Например, пациент может научиться распознавать физические симптомы стресса, связанные с обсессиями (тремор, испарина, головная боль, ощущение удушья). Психотерапевт объясняет, что мысли могут влиять на физическое самочувствие и наоборот. Также пациент получает полезные инструменты для управления своим состоянием: учится делать дыхательные упражнения, практикует позитивные утверждения: «Это всего лишь ОКР. Я с этим справлюсь».
В случае с ОКР важной частью когнитивно-поведенческой терапии является метод контакта / профилактики реакции. В данном подходе цель состоит в том, чтобы человек столкнулся с проблемной ситуацией, но воздержался от связанного с ней компульсивного поведения.
Кому будет недостаточно КПТ?
- у некоторых детей есть трудности с прохождением КПТ, так как они не видят в ОКР никакой проблемы и верят в то, что их страх вполне оправдан
- некоторые дети испытывают такой сильный стресс / страх, что у них нет мотивации для КПТ и общения с психотерапевтом
- многие дети с СДВГ не могут сфокусироваться во время психотерапевтических сессий
- таким пациентам, как правило, в дополнение к КПТ назначаются медикаменты
Однако 50-60% людей с ОКР не нуждаются в медикаментозном лечении и показывают хорошие результаты после прохождения КПТ.
Фармакологическое лечение ОКР
- для детей с 7 лет одобрены следующие медикаменты: прозак / флуоксетин, сертралин, кломипрамин, а также комбинации различных препаратов: например, кломипрамин + серотониновые антидепрессанты
- медикаментозное лечение ОКР показывает устойчивые результаты: в 50 % случаях симптомы снижаются, однако если прием лекарств не сочетается с КПТ, некоторые жалобы могут оставаться и после завершения терапии
- даже продолжительный прием медикаментов не гарантирует полного излечения
- улучшение симптоматики происходит довольно медленно (после 2-3 недель)
- побочных эффектов от приема медикаментов у большинства детей нет
- при ОКР, в отличие от тревожных расстройств, дозировка медикаментов может быть более высокой и соответствовать взрослым нормам
- стандартная длительность приема медикаментов — 1 год, потом медикаментозная поддержка должна постепенно снижаться
Эффективность методов лечения ОКР
- Медикаменты + КПТ (более половины пациентов достигли полной ремиссии; рекомендуется тем, у кого ОКР присутствует в семейном анамнезе)
- КПТ
- Плацебо
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), World Health Organization, WHO — самостоятельная международная организация, связанная с Организацией Объединенных Наций специальным соглашением о сотрудничестве, состоящая из 194 государств-членов, основная функция которой заключается в решении международных проблем здравоохранения населения Земли.
Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.
Психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, движениями и действиями, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями), которые требуют определенных усилий для борьбы с ними и вызывают дистресс или нарушения качества жизни человека с этим расстройством.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Частое нефункциональное повторение, как правило, одних и тех же движений, жестов, звуков или слов. Поведение определяется как стереотипия, если имеет такие характеристики, как: повторение, ригидность (негибкость), неизменность и неуместность (по оценке окружающих).
Частые повторяющиеся, неконтролируемые движения (например, моргание, пожимание плечами, кивки головой, взмахи рук и т. д.), нередко сопровождаются вокализациями – вскриками, бормотаниями.
Когнитивно-поведенческая терапия (CBT, Cognitive Behavioral Therapy) – широко распространенная форма психотерапии. Основателем КПТ является американский психиатр Аарон Бек. КПТ эффективно используется при различных психических расстройствах, таких как депрессии, тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства, нарушения сна или принятия пищи. КПТ направлена на поиск мыслительных и эмоциональных паттернов, которые влияют на эмоции и поведение человека. Осознание этих паттернов и обучение другим способам реагирования помогают человеку лучше справляться в разнообразных ситуациях и чувствовать себя увереннее.
Группа психотропных лекарственных средств. Назначаются при тяжелых симптомах депрессии, выдаются строго по назначению врача-психиатра или невролога. Оказывают влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина. Наилучший эффект достигается только в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Группа нарушений психического здоровья, для которой характерно длительное, часто беспричинное переживание тревоги или страха. В современных классификациях (МКБ-11, DSM-V) выделяют пять основных типов тревожных расстройств: генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, сепарационное тревожное расстройство (связанное с разлукой, сепарацией), паническое тревожное расстройство, специфические фобии.
Хроническое тиковое расстройство, характеризующееся наличием как хронических моторных тиков, так и вокальных (звуковых) тиков. Для диагностики симптомы должны присутствовать в течение, по крайней мере, одного года, могут проявляться одновременно или последовательно (ВОЗ, МКБ-11) Команда специалистов, оказывающих помощь в таких случаях, должна включать не только врачей-психиатров и неврологов, но и психологов и когнитивно-поведенческих терапевтов.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности – неврологическое нарушение. Симптомы СДВГ можно разделить на два типа поведенческих проблем: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.
У большинства людей с СДВГ есть проблемы, которые попадают в обе эти категории, но это не всегда так. Симптомы СДВГ у детей обычно заметны в возрасте до шести лет, существуют в течение длительного времени (более шести месяцев) и встречаются в более чем одной ситуации, например и дома, и в школе.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с нарушением внимания
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и симптомы нарушения внимания являются ведущим клиническим проявлением. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Могут отмечаться некоторые особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, но они не являются клинически значимыми по сравнению с симптомами нарушения внимания.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с особенностями поведения Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности являются ведущим клиническим проявлением. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий. Могут отмечаться некоторые симптомы нарушения внимания, но они не являются клинически значимыми в сравнении с особенностями поведения по типу гиперактивности-импульсивности.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью со смешанными проявлениями
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Клинически значимы как симптомы нарушения внимания, так и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, при этом ни одни из них не преобладают в клинической картине расстройства. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий.
Часто родители не распознают вокальные тики, так как они могут принимать форму сморкания, шмыгания носом, втягивания воздуха, покашливания. В этом случае диагноз часто ставится не психиатром или неврологом, а педиатром, который исключает аллергию или насморк.
Тики и синдром Туретта. Типология, диагностика
Тики — это частые, бесцельные, повторяющиеся, но неритмичные непроизвольные движения (мышечные или моторные тики) или непроизвольные, резкие, часто повторяющиеся звуки и / или слова (вокальные тики). Человек может их подавить только сознательным усилием и только на короткое время. Диагноз «синдром Туретта» ставят, когда имеют место и моторные (двигательные), и вокальные тики в течение более года.
Раньше считалось, что тики — это довольно редкое нарушение. Однако, согласно современным исследованиям, 10-15% школьников имеют транзиторные / изолированные тики, возникающие в периоды эмоционального напряжения. Иногда они появляются во время стресса, иногда после перенесенной инфекции, и могут продолжаться неделями, месяцами, но не более года. Часто родители не распознают вокальные тики, так как они могут принимать форму сморкания, шмыгания носом, втягивания воздуха, покашливания. В этом случае диагноз часто ставится не психиатром или неврологом, а педиатром, который исключает аллергию или насморк.
Некоторые специалисты считают, что антитела, вырабатываемые организмом для борьбы со стрептококковыми бактериями, могут вызывать тики или усиливать их. Однако большинство исследователей полагают, что доказательства такой связи отсутствуют.
Хронические тики длятся более 18 месяцев и встречаются у 1% детей. Синдром Туретта диагностируется еще реже. Часто синдром Туретта путают с СДВГ или вызывающим оппозиционным расстройством. Как правило, первые тики проявляются у пациентов в возрасте 6-7 лет, причем 80% первых тиков — это моргание. Когда человек становится старше, тики становятся более сложными. Моргание может переходить в тики, вовлекающие другие мышцы лица и тела. При некоторых сложных тиках люди могут выкрикивать непристойности или ругательства (этот симптом имеет название копролалия). Хотя копролалия часто связывается с синдромом Туретта, не менее чем у 85% людей с синдромом Туретта она отсутствует. Сложные тики могут казаться целенаправленными, как, например, при копроралии или копировании движений или слов другого человека, но они не являются преднамеренными. Частые ассоциированные нарушения при синдроме Туретта — это ОКР и СДВГ.
Как правило, к возрасту 20-30 лет синдром Туретта вылечивается. Но у некоторых людей он может оставаться длительное время или даже сохраняться в тяжелой форме на протяжении всей жизни.
Таким образом, существуют три типа тикового расстройства:
- Преходящее тиковое расстройство: дети имеют моторные и / или вокальные тики в течение менее одного года.
- Стойкое тиковое расстройство (хроническое тиковое расстройство): дети имеют моторные или вокальные тики (но не оба варианта одновременно) в течение более одного года.
- Синдром Туретта: дети имеют и моторные, и вокальные тики в течение более одного года.
Методы лечения тиковых расстройств
Поведенческое вмешательство (ПВЛТ)
ПВЛТ — это один из видов поведенческой терапии. Оно может помочь некоторым детям старшего возраста контролировать свои тики. ПВЛТ включает:
- Когнитивно-поведенческие техники (например, тренировка по выработке противоположного навыка)
- Образовательная программа о тиках
- Тренинг релаксации
Тренировка по выработке противоположного навыка включает обучение детей новому поведению для замещения тиков. Например, если тик состоит в пожимании плечами, их могут учить вытягивать руки до тех пор, пока желание пожать плечами не пройдет. Образовательная программа может включать обучение детей (и их родителей) выявлению ситуаций, в которых тики возникают или усугубляются.
Фармакологическое лечение
В медикаментозном лечении тиков часто используются сильные антипсихотические препараты, например, галоперидол. Подобные медикаменты необходимо применять с особой осторожностью, так как они имеют серьезные побочные эффекты. Во время приема они могут снижать симптоматику на 30-40%, однако не избавляют человека от тиков навсегда. Также врачи рекомендуют использовать новые нейролептики (зипрасидон). При сочетании СДВГ и тиков эффективен клонидин или терапия атомоксетин + клонидин. Антиэпилептические препараты показывают хорошую эффективность даже при небольших дозах, а вот прозак и сертралин могут ухудшать симптомы.
Как отличить тики от стереотипий при аутизме?
Один из частых симптомов при аутизме — это стереотипии, то есть стереотипные повторяющиеся бесцельные движения / действия, которые человек совершает непроизвольно (например, трясет кистями рук, вращается на месте, ходит из стороны в сторону, произносит определенные звуки или слова). Чем они отличаются от тиков? Во-первых, тики очень короткие, их максимальная продолжительность — несколько минут. Стереотипии при аутизме имеют совсем другую длительность (развиваются медленнее, могут совершаться часами). Кроме того, в отличие от компульсивных движений, они служат определенной цели — самоуспокоению, релаксации — и приносят человеку удовольствие. Тогда как тики, напротив, доставляют дискомфорт, сопровождаются напряжением и необычными ощущениями: щекотанием, мурашками. Специалист должен уметь отличать компульсивные неосознанные движения при тиковом расстройстве от самостимуляции (стимминга) при РАС, так как стереотипное аутичное поведение не поддается тому лечению, которому поддаются тики. Однако важно помнить, что у человека может быть и аутизм, и тиковое расстройство, и характерные для них два вида симптомов. В этом случае врач должен подобрать индивидуальную программу помощи.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), World Health Organization, WHO — самостоятельная международная организация, связанная с Организацией Объединенных Наций специальным соглашением о сотрудничестве, состоящая из 194 государств-членов, основная функция которой заключается в решении международных проблем здравоохранения населения Земли.
Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.
Психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, движениями и действиями, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями), которые требуют определенных усилий для борьбы с ними и вызывают дистресс или нарушения качества жизни человека с этим расстройством.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Частое нефункциональное повторение, как правило, одних и тех же движений, жестов, звуков или слов. Поведение определяется как стереотипия, если имеет такие характеристики, как: повторение, ригидность (негибкость), неизменность и неуместность (по оценке окружающих).
Частые повторяющиеся, неконтролируемые движения (например, моргание, пожимание плечами, кивки головой, взмахи рук и т. д.), нередко сопровождаются вокализациями – вскриками, бормотаниями.
Когнитивно-поведенческая терапия (CBT, Cognitive Behavioral Therapy) – широко распространенная форма психотерапии. Основателем КПТ является американский психиатр Аарон Бек. КПТ эффективно используется при различных психических расстройствах, таких как депрессии, тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства, нарушения сна или принятия пищи. КПТ направлена на поиск мыслительных и эмоциональных паттернов, которые влияют на эмоции и поведение человека. Осознание этих паттернов и обучение другим способам реагирования помогают человеку лучше справляться в разнообразных ситуациях и чувствовать себя увереннее.
Группа психотропных лекарственных средств. Назначаются при тяжелых симптомах депрессии, выдаются строго по назначению врача-психиатра или невролога. Оказывают влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина. Наилучший эффект достигается только в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Группа нарушений психического здоровья, для которой характерно длительное, часто беспричинное переживание тревоги или страха. В современных классификациях (МКБ-11, DSM-V) выделяют пять основных типов тревожных расстройств: генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, сепарационное тревожное расстройство (связанное с разлукой, сепарацией), паническое тревожное расстройство, специфические фобии.
Хроническое тиковое расстройство, характеризующееся наличием как хронических моторных тиков, так и вокальных (звуковых) тиков. Для диагностики симптомы должны присутствовать в течение, по крайней мере, одного года, могут проявляться одновременно или последовательно (ВОЗ, МКБ-11) Команда специалистов, оказывающих помощь в таких случаях, должна включать не только врачей-психиатров и неврологов, но и психологов и когнитивно-поведенческих терапевтов.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности – неврологическое нарушение. Симптомы СДВГ можно разделить на два типа поведенческих проблем: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.
У большинства людей с СДВГ есть проблемы, которые попадают в обе эти категории, но это не всегда так. Симптомы СДВГ у детей обычно заметны в возрасте до шести лет, существуют в течение длительного времени (более шести месяцев) и встречаются в более чем одной ситуации, например и дома, и в школе.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с нарушением внимания
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и симптомы нарушения внимания являются ведущим клиническим проявлением. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Могут отмечаться некоторые особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, но они не являются клинически значимыми по сравнению с симптомами нарушения внимания.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с особенностями поведения Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности являются ведущим клиническим проявлением. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий. Могут отмечаться некоторые симптомы нарушения внимания, но они не являются клинически значимыми в сравнении с особенностями поведения по типу гиперактивности-импульсивности.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью со смешанными проявлениями
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Клинически значимы как симптомы нарушения внимания, так и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, при этом ни одни из них не преобладают в клинической картине расстройства. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий.