Тревожные расстройства. От первых симптомов до терапии
13 September 2022
Краткий обзор современных представлений о тревожных расстройствах у детей, их ранних симптомах, методах диагностики и наиболее эффективных способах терапии.
Тревожное расстройство — одно из самых распространенных нарушений среди детей и взрослых, однако ему часто уделяется гораздо меньше внимания по сравнению с другими нарушениями психического здоровья (например, депрессией и обсессивно-компульсивным синдромом). Частота встречаемости тревожных расстройств у детей в возрасте от 3 до 17 лет составляет около 9,4–10%.
Тревожные расстройства не всегда своевременно распознаются, и родители обычно обращаются за диагностикой и помощью, когда у ребенка уже хороша развита речь и он может поделиться с ними своими жалобами и переживаниями. Поэтому большинство подобных диагнозов ставятся в школьном возрасте, когда симптомы становятся очевидными. Дополнительные затруднения в диагностике возникают и в случаях, когда у ребенка существуют нарушения языка и речи. В результате диагноз нередко остается нераспознанным у детей с аутизмом и другими нарушениями развития.
В современных классификациях (МКБ-11, DSM-V) выделяют 5 основных типов тревожных расстройств:
- Генерализованное тревожное расстройство
- Социальное тревожное расстройство
- Сепарационное тревожное расстройство (связанное с разлукой, сепарацией)
- Паническое тревожное расстройство
- Специфические фобии
Тревожные расстройства реже и сложнее распознаются у дошкольников, количество установленных диагнозов увеличивается в школьном возрасте, а пик их встречаемости приходится на подростковый период. Исследования показывают, что тревожные расстройства в 1,5 раз чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.
Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Тревожные расстройства не всегда своевременно распознаются: родители обычно обращаются за диагностикой и помощью, когда у ребенка уже хорошо развита речь и он может поделиться с ними своими жалобами и переживаниями. Поэтому большинство диагнозов ставятся в школьном возрасте.
Своевременное выявление и оказание эффективной помощи чрезвычайно важны. Тревожные расстройства могут приводить к социальной изоляции и серьезно влиять на жизнь детей во всех ее аспектах — от академической успеваемости до семейных взаимоотношений. Детям может быть трудно общаться со сверстниками в школе, они могут избегать разговоров по телефону и бояться даже кратковременной разлуки с родителями (просят маму и папу, чтобы они всегда находились с ними в одной комнате и т. п.). Дети с тревожными расстройствами чувствуют себя неловко в новом окружении, прячутся за родителей при встрече с людьми на улице или в гостях, неохотно идут на контакт.
Возможные ранние симптомы тревожных расстройств у детей
- Крайняя застенчивость и избегающее поведение в 2–4 года («поведенческая подавленность», Джером Кэген)
- Селективный мутизм (избирательная немота) в ранние школьные годы
- Непереносимость разлуки с родителями при посещении детского сада или школы
- Оппозиционно-вызывающее поведение, раздражительность (таких детей легко разозлить, раздосадовать, они часто теряют самообладание)
- Учащенное сердцебиение, изменения в функционировании автономной нервной системы, которые приводят к выбросу гормонов стресса
- Беспокойный сон (кошмары, непроизвольное мочеиспускание)
- Сложности с концентрацией
- Быстрая потеря контроля над собой
Причины возникновения тревожных расстройств
Точная природа возникновения тревожных расстройств неизвестна. Исследования указывают на возможную роль генетических и экологических факторов. Учитывая то, что специфические гены тревожности не были определены, вероятной причиной возникновения тревожных расстройств могут быть самые разные генетические вариации.
Важность постановки диагноза
Исследования показывают, что чем раньше диагностируются тревожные расстройства, тем успешнее будущие исходы. К неблагоприятным исходам относят длительное существование тревожных расстройств. Во взрослом возрасте у таких детей в 3-4 раза повышается риск развития депрессий и других нарушений психического здоровья. Тревожные расстройства часто сочетаются с другими нарушениями психического здоровья, эти коморбидные состояния могут маскировать симптомы и затруднять постановку диагноза.
Программы помощи
Детские психиатры рекомендуют использовать когнитивно-поведенческую терапию (CBT) как основное средство помощи при тревожных расстройствах любой степени тяжести. Эта методика, основанная на анализе когнитивных ошибок, позволяет добиться долгосрочных результатов без использования лекарственных препаратов и выработать устойчивость к развитию тревоги.
В некоторых более сложных случаях может быть необходимо параллельное использование медикаментозных средств. В сложных случаях (например, при сочетании тревожного расстройства с депрессией, различных коморбидных диагнозах) в дополнение к когнитивно-поведенческой терапии врач-психиатр может назначить курс селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SRIs). Однако в детской практике стараются прибегать к ним в последнюю очередь, отдавая предпочтение поведенческим и когнитивно-поведенческим методам вмешательства.
Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Детские психиатры рекомендуют использовать когнитивно-поведенческую терапию (CBT) как основное средство помощи при тревожных расстройствах любой степени тяжести.
Советы родителям детей с тревожным расстройством
- Попробуйте поговорить с ребенком о его тревоге или беспокойстве, выяснить, чем они могут быть вызваны, в каких ситуациях ребенок испытывает тревогу.
- Постарайтесь успокоить ребенка и объяснить ему, что для его страха нет объективных причин (дети часто боятся разных вещей, например, темноты, это не значит, что у них есть тревожное расстройство)
- Ищите информацию о тревожных расстройствах, используя проверенные источники (психо-образовательные порталы, лекции специалистов).
- Если самопомощь не работает, а тревожность ребенка снижает качество жизни семьи, обращайтесь за профессиональной помощью.
- Научите ребенка распознавать в себе признаки беспокойства и поощряйте его, если он смог справиться с тревогой самостоятельно или обратился за помощью (к наставнику, учителю, другу).
- Старайтесь придерживаться привычного распорядка дня, когда это возможно. Рутины обладают успокаивающим эффектом и снижают тревожность.
- Готовьте ребенка заранее ко всем важным событиям и любым переменам в жизни, рассказывайте ему, что должно произойти и почему.
Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.