Вопросы о диагнозе «СДВГ»
Джеймс Маккрекен, профессор кафедры детской психиатрии и директор отделения детской и подростковой психиатрии и поведенческих наук Университета Калифорнии (США), отвечает на вопросы, связанные с диагнозом «СДВГ».
Если ребенок очень активен, часто бывает невнимателен и не может сосредоточиться, у него СДВГ?
Действительно, эти проявления свойственны многим детям, но, когда мы говорим о СДВГ, мы имеем в виду экстремальный уровень проявления данных нарушений. Когда мы говорим о диагностике СДВГ, мы исследуем две группы симптомов: невнимательность (проблемы с вниманием) и импульсивность / гиперактивность. Они связаны друг с другом, но независимы. Поэтому, например, вы можете иметь тяжелые проблемы с вниманием, но не быть при этом очень импульсивным, шумным. Дети до 17 лет для подтверждения диагноза «СДВГ» должны иметь как минимум шесть симптомов из группы «невнимательность» и столько же – из группы симптомов «импульсивность / гиперактивность», и эти симптомы должны проявляться как дома, так и в школе и в других местах. Также они должны быть постоянны, потому что не бывает внезапно появившегося СДВГ. К первой группе симптомов относятся: невнимание к деталям (ошибки из-за невнимательности), сложности с удержанием внимания, кажется, что не слушает, сложности с организацией, теряет вещи, избегает заданий, требующих постоянного внимания, легко отвлекается, забывчивый. Вторая группа симптомов делится на симптомы импульсивности: отвечает до завершения вопроса, сложно ждать очереди, перебивает или вмешивается; и симптомы гиперактивности: «вертится», не может усидеть на месте, несоответствующие бег или карабканье (беспокойство), сложность с тихим отдыхом, чересчур много говорит, постоянно на ногах.
На что обращать внимание в раннем возрасте, чтобы не пропустить и вовремя получить диагноз «СДВГ»?
С диагностикой СДВГ действительно есть серьезные трудности. Чаще всего этот диагноз начинают подозревать уже к школе, а иногда и в подростковом возрасте. Что касается проявлений в раннем возрасте (три-пять лет), то это могут быть чрезмерные приступы гнева и истерики, моторное беспокойство и отсутствие дневного сна, энергичная и часто деструктивная игра, задержки языкового и моторного развития, чрезмерная требовательность и склонность к спорам и вызывающему поведению, трудности с завершением развития, например в приучении к горшку. Также семья может испытывать большие сложности, связанные с тем, что часто приходится менять нянь или детские сады, потому что ребенок не может удержаться. Даже с высоким уровнем интеллекта ребенок с СДВГ может быть крайне дезорганизованным, у него могут быть сложности с планированием.
Какой процент детей с СДВГ имеет генетическую природу происхождения диагноза? Есть ли исследования, которые помогли бы выявить, какие гены приводят к СДВГ?
Около 70–80 % случаев СДВГ имеют генетические причины. Например, исследования, в которых приняли участие однояйцевые близнецы, показали, что если у одного из таких детей есть СДВГ, то практически всегда у его близнеца тоже есть данное нарушение. Но генетика очень комплексна. Нет какого-то одного гена, который всегда приводил бы к СДВГ.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности – неврологическое нарушение. Симптомы СДВГ можно разделить на два типа поведенческих проблем: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.
У большинства людей с СДВГ есть проблемы, которые попадают в обе эти категории, но это не всегда так. Симптомы СДВГ у детей обычно заметны в возрасте до шести лет, существуют в течение длительного времени (более шести месяцев) и встречаются в более чем одной ситуации, например и дома, и в школе.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с нарушением внимания
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и симптомы нарушения внимания являются ведущим клиническим проявлением. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Могут отмечаться некоторые особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, но они не являются клинически значимыми по сравнению с симптомами нарушения внимания.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с особенностями поведения Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности являются ведущим клиническим проявлением. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий. Могут отмечаться некоторые симптомы нарушения внимания, но они не являются клинически значимыми в сравнении с особенностями поведения по типу гиперактивности-импульсивности.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью со смешанными проявлениями
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Клинически значимы как симптомы нарушения внимания, так и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, при этом ни одни из них не преобладают в клинической картине расстройства. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий.
связанные теги:СДВГ