Как часто у современных детей диагностируется СДВГ, согласно официальной статистике?

Данные разнятся. Если взять самые высокие показатели, то синдром дефицита внимания и гиперактивности диагностируется у более чем 10% детского населения. То есть, по сути, каждый десятый ребенок в мире сегодня имеет СДВГ.

В каком возрасте у ребенка можно заметить первые признаки СДВГ?

Первые признаки СДВГ можно заметить и в раннем возрасте, около 1-2 лет, но официально диагноз ставится с 3 лет. До этого возраста рекомендуются занятия с психологом, которые помогут скорректировать нежелательные формы поведения. Обычно родители гиперактивных детей говорят, что сталкиваются с первыми проблемами, когда ребенок начинает ходить. Он бегает по квартире, забирается на шкафы, падает, открывает окна, хватает все в рот, часто травмируется и т. д. Следующая волна обращений к психиатру начинается в школе, когда ребенок попадает в жесткие рамки образовательного учреждения и имеет дело с нагрузками, которые не может выдержать.

Кто, кроме родителей, может заподозрить у ребенка СДВГ? Патронажная сестра, детский педиатр, воспитатель в детском саду?

Любой человек может обратить внимание родителей на то, что ребенок отличается от сверстников какими-то особенностями поведения. Сами родители могут не замечать этих особенностей, списывать их на дурной характер ребенка, его непослушание и капризы, собственные промахи в воспитании или образ жизни семьи. Поэтому помогающие специалисты и педагоги – воспитатели в детском саду, руководители кружков — могут обратить внимание родителей на то, что ребенок более активный и импульсивный, чем другие дети, быстрее истощается, у него проблемы с вниманием. И задача родителей — либо опровергнуть этот диагноз, обратившись к психиатру, либо подтвердить его.

Поход к психиатру у нас чаще всего ассоциируется с таблетками: «Вот сейчас моему ребенку что-то пропишут, лекарства не помогут, а их последствия для здоровья непредсказуемы». Насколько оправдан этот страх медикаментозного лечения?

Это правда: далеко не каждый родитель пойдет вместе с ребенком к психиатру. Люди по-прежнему боятся обращаться за помощью, так как этот ее вид стигматизирован. Пойти к психиатру – это все равно что признаться в своей беспомощности и опозориться на весь белый свет. Я советую начать с визита к клиническому психологу, который проверит психические функции ребенка, измерит их с помощью различных тестов, и если эти показатели выходят за границы нормы, то он порекомендует обратиться к психиатру. К сожалению, в нашей детской психиатрии действительно распространен фармакоцентрический подход, то есть каждый второй врач считает своим долгом и обязанностью выписать ребенку какую-то таблетку. Но первая линия помощи при СДВГ — это, конечно, немедикаментозная помощь. Это помощь психологов, коррекционных педагогов, семейных психологов, ни в коем случае не лекарства.

Многие также опасаются идти на прием к психиатру, потому что после присвоения диагноза ребенка могут поставить на учет, а это в будущем может сказаться на его социализации и карьере.

Самой постановки на учет не стоит бояться — мало ли у кого карточка лежит в диспансере, а вот проблема социального отвержения людей с особенностями развития действительно существует: по сути, в будущем при устройстве на работу им грозит поражение в правах. Конечно, если ребенок с СДВГ наблюдался у психиатра и потом выберет специальность, не связанную с военным делом, вождением пассажирского транспорта и т. д., этот факт его биографии не будет иметь критического значения. Однако если специальность связана с точными техническими науками, госсектором, то могут возникнуть сложности. Я знаю одного одаренного парня, специалиста по IT-технологиям, который пришел устраиваться в институт космических исследований. Его там стали проверять и выяснили, что в 5 лет он наблюдался с энурезом у врача-психиатра в детской поликлинике, и ему там завели карточку. Это создало моему знакомому большую проблему при трудоустройстве. Врач этой поликлиники отчитывался перед службой найма, сколько он провел приемов, какой диагноз был у мальчика. И такие моменты, конечно, нужно учитывать. Но на мой взгляд, польза от того, что ребенок получает профессиональную психиатрическую помощь, намного важнее.

Родители часто просят психиатров прописать гиперактивным детям «что-нибудь успокоительное». Однако практика показывает, что действие таких препаратов может быть непредсказуемым: симптомы СДВГ усиливаются, ребенок еще активнее носится по квартире, вдобавок у него нарушается сон. Почему так происходит?

Парадокс в том, что во всем мире СДВГ лечат не успокоительными средствами, а психостимуляторами. Обывателю без медицинского образования может показаться, что психостимуляторы должны приводить к перевозбуждению нервной системы, но на самом деле небольшие дозы этих лекарств у ребенка с СДВГ улучшают внимание и когнитивные функции, что в свою очередь приводит к снижению гиперактивности. В России психостимуляторы, рекомендованные ВОЗ, запрещены с 1960-х годов не только в детской практике, но и во взрослой, поскольку считается, что они могут спровоцировать разного рода зависимости, наркоманию. Поэтому наши врачи чаще всего назначают седативные препараты: антипсихотики с целым рядом побочных эффектов или ноотропы, не имеющие доказанной эффективности. И после их приема у ребенка еще больше ухудшается внимание, появляется сонливость, поскольку эти препараты ослабляют когнитивные функции, снижают их. Некоторые ноотропы оказывают на детей негативное влияние: бывали случаи, когда при приеме фенибута ребенок становился еще более возбужденным, у него нарушался сон.

А какие препараты с доказанной эффективностью можно применять для коррекции симптомов СДВГ? И насколько необходима медикаментозная терапия, если мы говорим о дошкольниках?

В России есть один разрешенный препарат — это атомоксетин (торговое название – Страттера), его прописывают с 5 лет. В более раннем возрасте детям с СДВГ медикаментозная терапия не рекомендуется, предпочтение отдается психолого-педагогической помощи. К сожалению, атомоксетин не является универсальным препаратом, иногда он не оказывает нужного воздействия.

А что вы можете сказать о побочных эффектах?

У любого препарата есть побочные действия. Поделюсь лайфхаком: если вы открываете инструкцию рекомендованного доктором препарата, и там написано, что побочных действий нет, то, я вас уверяю, что основного действия там тоже нет. Другое дело — частота возникновения подобных реакций. Чем больше перечислено побочных действий препарата, тем больше он исследован. Любая уважающая себя солидная фармакологическая компания исследует препарат и перечисляет все побочные действия, которые были выявлены. Поэтому бояться их не надо, но во время приема лекарств за ребенком, конечно, нужно наблюдать.

Домашнее обучение или детский сад? Насколько ребенку с СДВГ будет комфортно в обычной группе?

Это зависит от многих факторов. При СДВГ детский сад не противопоказан. Однако не каждый детский сад и воспитатель справятся с гиперактивным ребенком. Если группа очень большая, а педагоги не очень опытные или, как сегодня говорят, выгорели, состояние ребенка может значительно ухудшиться. С другой стороны, социализация и детский сад очень важны как подготовка к школе. Самый лучший вариант — отдать ребенка в детский сад с маленькими группами, где есть психолог и тьютор. Детям с СДВГ требуется индивидуальный подход.

Стоит ли раскрывать диагноз СДВГ при поступлении в детский сад и в школу? Должны ли воспитатели и педагоги знать о том, что ребенок имеет особенности развития?

Мне кажется, диагноз нельзя скрывать ни в коем случае. Нужно обязательно объяснить воспитателям, педагогам и психологам в детском саду, какие у вашего малыша особенности, почему он ведет себя именно так, какие простые стратегии могут скорректировать его поведение. Если педагоги мало знакомы с диагнозом СДВГ, родители могут порекомендовать им специализированную литературу. Для школьной системы образования дети с гиперактивностью и дефицитом внимания самые неудобные. Как правило, педагоги стараются от них избавиться, потому что они — возмутители спокойствия: нарушают дисциплину, безобразничают, не могут контролировать свое поведение, не реагируют на дисциплинарные воздействия. Но хороший, профессиональный учитель поймет, что проблемы такого ребенка обусловлены его психическими особенностями и обратит на это внимание родителей.

Есть ли какой-то простой способ облегчить обучение ребенка с СДВГ в первом классе?

Учитель может посадить такого ребенка за первую парту или за свой стол — так ему будет легче следить за ним, удерживать его внимание и помогать ему. Также ученику с СДВГ нужно часто давать возможность отдыхать, вставать во время урока. Можно давать ему поручения: например, принести мел / фломастер, вытереть с доски, полить цветы в классе. Если же учитель сажает ребенка с СДВГ на последнюю парту, он расписывается в своей профнепригодности.

Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов