Какие факторы влияют на развитие СДВГ? Насколько важна генетическая составляющая? Есть ли какая-то эволюционная теория происхождения СДВГ?

СДВГ редко обусловлен одним генетическим фактором, большинство случаев вызвано комбинированным воздействием разных генетических факторов и факторов риска окружающей среды. В рамках одного международного полногеномного исследования были проанализированы ДНК более 20000 человек с СДВГ и более 35000 человек без СДВГ из США, Европы, Скандинавии, Китая и Австралии. Они выявили множество вариантов генетического риска, по отдельности каждый из которых мало влияет на возникновение заболевания. Это исследование подтвердило полигенную причину большинства случаев СДВГ, а это означает, что разные генетические факторы в совокупности увеличивают риск заболевания. Возможно, когда-то в истории эволюции люди с гиперактивностью были нужны для того, чтобы осваивать новые территории, рисковать, из них получались хорошие разведчики, исследователи, так как они были способны уходить дальше, не боялись нового — часть генотипа связана с этими качествами. Однако с годами стали накапливаться внешние факторы, которые стали повышать встречаемость признаков в популяции.

Могут ли состояние здоровья и вредные привычки родителей спровоцировать СДВГ?

Исследования с участием 1,4 миллиона человек показали, что у детей, матери которых страдали гипертонией во время беременности, частота СДВГ увеличивалась на 25%. Чрезвычайно опасна преэклампсия — специфическое состояние, связанно с проблемами гемодинамики, с перепадами давления. Избыточный вес во время беременности и родов, ожирение и тяжелое ожирение повышают риск СДВГ примерно на 60%. Была выявлена значимая связь между гипертиреозом матери во время беременности и СДВГ. Определенное значение имеет и количество пережитых выкидышей. Установлено, что детям от матерей, перенесших в прошлом два или более выкидыша, на 22% чаще диагностировали СДВГ.

Будущим родителям необходимо помнить о том, что курение матери в пренатальном периоде связано с более чем 50%-м увеличением риска возникновения СДВГ. Пассивное курение в детстве коррелирует с 60% вероятностью СДВГ. Алкоголь — также один из серьезных факторов риска.

Правда ли, что прием некоторых медикаментов во время беременности может повысить риск развития СДВГ у ребенка?

Доказано, что употребление высоких доз парацетамола во время беременности влияет на частоту встречаемости синдрома дефицита внимания у детей. Есть данные о том, что противосудорожные препараты, такие как вальпроаты, назначаемые при эпилепсии, могут привести к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности у будущего ребенка.

А что вы можете сказать о влиянии стресса?

Специалисты фиксируют конкретную корреляцию между развитием у ребенка СДВГ и фактом потери матерью близких родственников во время беременности — переживанием смерти, утраты. Изучение влияния стресса как такового, во всех его аспектах, — это задача будущих исследований. Датские ученые сравнили более 29000 детей, рожденных женщинами, потерявшими близких родственников во время беременности, с миллионом других детей, и обнаружили, что мальчики, рожденные от этих женщин, в два раза чаще имели СДВГ.

Также была найдена взаимосвязь между повышением риска СДВГ и социально-экономическим статусом семьи: чем выше уровень бедности, безработицы, тем выше риск развития гиперактивности и дефицита внимания. Правда, тут снова возникает вопрос, насколько этот феномен связан с уровнем стресса, характерным для таких семей, а насколько обусловлен генетически, потому что весьма вероятно, что родители не смогли адаптироваться в социуме именно в силу похожих особенностей, поведенческих трудностей, импульсивности и ослабленной способности к контролю.

Правонарушения, совершенные отцом, психическое расстройство матери, отсутствие образования у родителей, тяжелые разногласия в семье также имеют корреляцию с возникновением этого нарушения развития. Еще один фактор, повышающий риск СДВГ, о котором нужно обязательно сказать, — это физическое и сексуальное насилие, пережитое ребенком.

Существует ли взаимосвязь между СДВГ и недошенностью?

Да, связь действительно существует, и процент детей с СДВГ среди детей, родившихся на сроке меньше 28 недель, повышен. Анализ двенадцати исследований с более чем 6000 участниками показал трехкратное увеличение частоты СДВГ среди детей с III-IV степенью недоношенности (<28 недель – 28-32 неделя) или с низкой или чрезвычайно низкой массой тела детей при рождении. Другой анализ, объединяющий 85 исследований, в которых было рассмотрено более 4,6 миллиона рождений, обнаружил корреляцию от небольшой до умеренной между низкой массой тела при рождении и СДВГ. 

А роды после 30-40 лет имеют корреляцию с СДВГ?

Согласно международной статистке, в развитых странах возраст рождения первого ребенка составляет 31-32 года. И если бы возраст после 30 лет способствовал рождению ребенка с СДВГ, то у нас было бы абсолютно гиперактивное поколение. То есть никаких подтверждений такой корреляции, например, в упомянутом нами в первом выпуске подкаста документе «208 научно доказанных утверждений об СДВГ» (2021), нет. Возможно, возраст матери повышает риск возникновения каких-то генетических аномалий и мутаций, но в больших популяционных исследованиях это не прослеживается.

Расскажите о факторах окружающей среды, которые ассоциированы с СДВГ.

На первом месте среди факторов окружающей среды, повышающих риск развития СДВГ, стоит хроническое отравление свинцом. Но также есть данные о том, что на встречаемость синдрома дефицита внимания и гиперактивности влияют фталаты (соли и эфиры фталиевой кислоты), платификаторы. Среди них эластичный поливинилхлорид, который придает мягкость, гибкость и эластичность различным продуктам. Эти вещества также содержатся в кредитных картах, в пластиковых бутылках, в ковровых покрытиях, в водопроводных трубах, в обоях, в обивке автомобилей, в изоляции проводов, в оконных рамах и т. д. С другой стороны, у многих возникает резонный вопрос: «Окей, а что же тогда было 200-300 лет назад, когда никаких фталатов не было, а синдром гиперактивности уже был описан?». То есть фталаты повышают риск СДВГ, но при этом понятно, что их количество должно быть значительным. Также потенциально опасны ортофосфатные пестициды, которыми обрабатывают фрукты и овощи. Если они попадают в организм беременной женщины, риск возникновения СДВГ у плода повышается. Так что не следует пренебрегать рекомендациями тщательно мыть перед едой все, что вы купили на рынке или в магазине.

Есть ли какие-то исследования, которые подтверждают повышенную частоту встречаемости СДВГ в экологически неблагополучных местах?

Да, такая корреляция есть. Большая концентрация газов, например, оксида азота, который выделяется автомобилями во время долгого стояния в пробках, при попадании в организм беременной женщины может повышать риск развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Еще один химический элемент, который вызывает пристальное внимание исследователей, это пер- и полифторалкильные вещества, так называемые PAFS. Они широко используются в бумажной и текстильной промышленности начиная с 1940-х годов и долгое время считались безвредными. Американские исследования показывают, что их влияние на СДВГ практически нулевое. А вот европейские специалисты утверждают, что между возникновением СДВГ и употреблением этих веществ есть небольшие корреляции.

Что могут сделать будущие родители, чтобы снизить риски возникновения у ребенка СДВГ?

В первую очередь — вести здоровый образ жизни во время беременности, исключить курение, в том числе пассивное, и алкоголь, больше времени проводить на свежем воздухе, а не в загазованном мегаполисе, следить за питанием, избегать пищевых красителей и продуктов, содержащих фталаты, тщательно мыть фрукты и овощи, постараться минимизировать стресс. Исследования также показывают, что повышенный риск развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности связан с низким содержанием Омега-3 в организме будущей матери и ребенка. То есть нужно есть рыбу, морепродукты — не случайно бабушки и дедушки раньше нам давали рыбий жир!

Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов