Как часто СДВГ диагностируется именно в подростковом возрасте?

Как правило, симптомы СДВГ, снижающие качество жизни ребенка, проявляются гораздо раньше. Большинство пациентов клинического психолога или психиатра, которые первый раз пришли на диагностику, – это дети дошкольного и раннего школьного возраста. Конечно, бывает, что легкие формы СДВГ обнаруживаются и позже, у подростков 12-16 лет, но чаще всего в этих случаях поводом обратиться к врачу становятся не характерные симптомы СДВГ, а что-то другое: например, депрессия, тревожность или нарушения сна. При возрастании академических нагрузок к старшим классам у подростков (в большей степени у девочек) может усилиться дефицит внимания, что приводит к академическим проблемам. И психолог впервые диагностирует СДВГ. Но это в нашей практике, скорее, редкость, как правило, диагноз СДВГ ребенок получает лет в 5-8.

Почему в период пубертата симптоматика СДВГ, как правило, усиливается?

Подростковый возраст — это возраст очень серьезных требований к ребенку, постоянных экзаменов, тяжелых нагрузок в школе, также это возраст позиционирования себя в обществе, формирования самооценки. Часто вызовы пубертата недооценивают, и это приводит к очень серьезным последствиям. Если у подростка есть СДВГ, то ему вдвойне сложно соответствовать все возрастающим академическим требованиям. К тому же при этом нарушении развития очень высокий уровень коморбидности, то есть присоединения дополнительных психиатрических заболеваний: тревожного расстройства, депрессии. В подростковом возрасте может произойти наслоение одного состояния на другое, и они будут взаимно усугублять друг друга. Подростку с такими трудностями конечно, нужна профессиональная помощь психолога и психиатра.

Как понять, что трудного подростка (с СДВГ или без) следует записать на прием к клиническому психологу? 

Самостоятельно оценить психическое состояние ребенка очень сложно. Нужно обращать внимание на такие опасные симптомы, как снижение успеваемости в школе, нарушения сна, внимания, эмоциональные срывы, селфхарм (самоповреждения), суицидальные мысли. Профессионал сможет выяснить, с чем связаны проблемы подростка, есть ли у него какое-то психическое расстройство, назначить лечение. Он также обязан помочь родителям оценить академические и физические нагрузки, потому что часто они превосходят возможности подростка. Особенно в экзаменационном классе, когда молодые люди еще занимаются музыкой, танцами, английским, физкультурой.

Требуют ли СДВГ и сопутствующие ему психические расстройства разного медикаментозного лечения? Не превысит ли потенциальный вред от лекарств пользу терапии?

Есть группа препаратов, которые обладают широким спектром действия. Например, антидепрессанты. Это препараты первого выбора и при тревожных расстройствах, и при депрессии. Поэтому если у ребенка диагностировано и то, и другое, ему назначается один препарат, который, в свою очередь, может наладить сон (поскольку нарушения сна очень часто вторичны по отношению к другим симптомам). Редко бывают нарушения сна, не связанные ни с тревожностью, ни с депрессией. Прием лекарств начинают с маленьких доз под наблюдением врача, который следит, как организм пациента реагирует на таблетки.

Насколько антидепрессанты совместимы с алкоголем? Для молодых людей 16-18 лет этот вопрос, к сожалению, уже бывает актуален. Не секрет, что на вечеринках подростки часто выпивают.

О возможных побочных эффектах вас должен предупредить психиатр. В инструкции к большинству препаратов написано, что при его совмещении с алкоголем стоит соблюдать осторожность, как и при вождении транспорта (с 18 лет подросток может получить права). Это ответственность самого пациента, и он должен это понимать. Также необходимо помнить о том, что люди с СДВГ — это группа риска для формирования зависимостей. Поэтому я бы таким подросткам не рекомендовала даже пробовать спиртное.

Как вы относитесь к приему ноотропов и психостимуляторов, которые якобы помогают улучшить когнитивные функции при возрастающих академических нагрузках и во время экзаменов?

Если речь идет о ноотропах, то они не имеют доказанной эффективности и не улучшают когнитивные функции. Также подростки часто злоупотребляет растительными психостимуляторами, например, пьют корень элеутерококка. Эти настойки могут спровоцировать нарушения сна и усилить тревожность, что во время экзаменов не очень хорошо. Поэтому моя рекомендация – соблюдать режим, высыпаться, не откладывать все на последний день, распределять нагрузку в течение года для того, чтобы не столкнуться с нехваткой времени перед экзаменом. Конечно, если подросток с СДВГ принимает препарат с доказанной эффективностью, и он ему подходит, то во время экзаменов его отменять не надо.

Подростковый возраст – это еще и время профессиональной ориентации, поиска себя. Накладывает ли СДВГ какие-то ограничения на выбор будущей профессии?

Я бы не рекомендовала молодым людям с СДВГ профессии, требующие внимания, точности к деталям, многозадачности (бухгалтерия, юриспруденция, менеджмент). Также мне трудно представить импульсивного человека с дефицитом внимания на должности, например, авиадиспетчера. Но, конечно, нужно разделять профессии с относительной и абсолютной профпригодностью. Понятно, что при наличии СДВГ в космонавты, скорее всего, не возьмут, а на бухгалтерских курсах проверять функции внимания никто не будет, но учиться и работать потом будет очень тяжело. При легкой форме СДВГ почти любая профессия доступна: наверняка, все мы встречали официантов, которые не в состоянии запомнить заказ. Мешает ли им это жить? Наверное, мешает, но особых трудностей не создает. Несомненно, число взрослых людей с СДВГ несравнимо меньше, чем детей и подростков. Так как дети растут, получают помощь, овладевают навыками компенсации, самокомпенсации и успешно адаптируются.

Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов