СДВГ. Причины, диагностика, методы помощи
Что такое СДВГ? Почему он возникает и зависит ли это от воспитания? Как симптомы СДВГ у ребенка отличить от других трудностей поведения? Кто из специалистов может грамотно диагностировать нарушение и предложить эффективную программу помощи? И почему всем интересующимся темой следует ознакомиться с документом «208 научно доказанных утверждений об СДВГ» (2021), разработанным в рамках Международного Консенсуса Всемирной федерации по изучению данного синдрома (World Federation of ADHD)?
В новом эпизоде мы будем обсуждать феномен СДВГ с экспертами Фонда «Обнажëнные сердца» – детским неврологом Святославом Довбней и клиническим психологом Татьяной Морозовой.
Что такое СДВГ, синдром дефицита внимания и гиперактивности? Каковы его симптомы? Правда ли, что гиперактивность встречается сегодня у многих детей дошкольного и школьного возраста?
СДВГ — это нарушение неврологического развития, описанное в МКБ-11. Согласно исследованиям, в среднем у 10% детей (по разным данным, от 3 до 15%) в современном мире диагностирован этот синдром. Проявления СДВГ часто можно заметить уже в раннем возрасте, и в основном они успешно поддаются терапии, но сам синдром сопровождает человека в той или иной форме на протяжении всей жизни. Проявляться СДВГ может целым комплексом симптомов, связанных с трудностями удержания внимания, концентрацией на учебных и рабочих задачах, импульсивностью, гипермобильностью и т. д. При этом симптомы СДВГ у разных людей отличаются: у кого-то более выражен дефицит внимания, у кого-то — гиперактивность. Специалисты выделяют три подтипа синдрома: 1) первый связан с проблемами внимания 2) второй — с гиперактивностью и импульсивностью 3) третий подтип сочетает то и другое. Определяющими для постановки диагноза становятся наблюдающиеся у ребенка сложности в обучении, повседневном функционировании, бытовых и социальных аспектах, существенно осложняющие его жизнь. Соответственно, представление о том, что гиперактивность — это характерная особенность поведения многих детей дошкольного и школьного возраста, — неверно. Диагноз СДВГ может поставить только врач – невролог или психиатр и его обязательным условием являются стойкие нарушения функционирования, значимые трудности в обучении, овладении академическими навыками.
Можно ли назвать СДВГ новым диагнозом? Когда впервые был описан этот синдром?
Впервые симптомы СДВГ были описаны в 1775 году немецким врачом Мельхиором Адамом Вейкардом. Он называл это состояние расстройством «недостатка внимания», но симптоматика практически на 100% совпадает с тем, что мы сегодня понимаем под СДВГ. То есть это нарушение было замечено медиками очень давно, еще в XVIII веке, и позже также многократно описывалось в медицинской литературе. В 1980-х годах специалисты использовали термин «гиперкинетический синдром», именно он фигурировал в МКБ-10. Только в МКБ-11 появился термин СДВГ. Что касается «модного» диагноза, то проблема гипердиагностики действительно существует, что не отменяет факта серьезности этого нарушения и его влияния на повседневную жизнь ребенка / взрослого с СДВГ.
Как отличить СДВГ от других трудностей поведения? Многие считают, что импульсивность, гиперактивность и неумение сосредоточиться — от непоследовательного воспитания.
СДВГ не следует путать с избалованностью, ленью, распущенностью или капризностью, это врожденное нарушение развития и медицинский диагноз. Синдром подразумевает трудности, которые возникают у человека в раннем возрасте вне зависимости от его мотивации, поведения или воспитательных методов родителей, от того, достаточно ли они уделяют ребенку внимания. В отличие от детей, не имеющих нарушений развития, но проявляющих нежелательное поведение, у детей с СДВГ наблюдается серьезное отставание в какой-либо из областей развития: академические навыки (достаточно провести оценку языка, речи, математики), крупная и мелкая моторика, социальные навыки. Возможен вариант, когда результаты тестирования академических навыков будут близки к тем, которые показывают сверстники, но социальное функционирование серьезно нарушено: например, ребенок не может удержаться ни в одной в школе или не способен поддерживать длительные отношения.
СДВГ всегда и в любых ситуациях серьезно влияет на функционирование человека. Если же ребенок вчера не выспался, позавчера был тревожный, поэтому что-то пропустил и был невнимателен, а на занятиях с любимыми игрушками или опытным педагогом, он прекрасно сидит и концентрирует внимание, то скорее всего, это могут быть просто ситуативные особенности поведения. Сначала лучше поискать адекватные способы коммуникации с ребенком, выбрать подходящие подходы к его обучению, подумать о мотивации и наградах за успехи и хорошее поведение.
Также важно понимать, что родительское поведение не может стать причиной СДВГ. При этом понимание потребностей ребенка, изменение коммуникативных реакций на те или иные его проявления могут улучшить его поведение и повысить внимательность, усидчивость. То есть именно от родителей зависит, насколько успешно ребенок справится с характерными для СДВГ дефицитами.
Как часто синдром диагностируется у мальчиков и девочек?
СДВГ диагностируется как у мальчиков, так и у девочек, хотя у первых, действительно, намного чаще. У детей соотношение мальчиков и девочек составляет 1:3, но с возрастом этот разрыв уменьшается. Возможно, это связано с тем, что у девочек чаще, чем у мальчиков, встречается менее заметная окружающим форма этого нарушения – СДВ (синдром дефицита внимания) без гиперактивности, это также приводит к существенным трудностям в обучении и социальной адаптации.
В популярной литературе среди причин СДВГ часто упоминаются чрезмерное использование гаджетов, употребление сахара. Соответствует ли это действительности?
Использование гаджетов не может спровоцировать СДВГ, так как это врожденное нарушение. Однако способность детей концентрироваться на задаче действительно ухудшается, если их экранное время не ограничено и составляет больше двух часов в день. Просмотр телевизора, компьютерные игры, бессистемное использование смартфона, ноутбука, планшета (вне коммуникативных и развивающих контекстов) способствуют повышению раздражительности, усилению склонности к истерикам, развитию неспособности сконцентрироваться на занятиях, не связанных с гаджетами.
Представление о том, что чрезмерное потребление сахара и сахаросодержащих продуктов напитков может привести к развитию синдрома гиперактивности и дефицита внимания, — это миф. Проведенные исследования этого не подтверждают. В ходе одного из экспериментов было установлено, что большое влияние на поведение детей оказывают предубеждения взрослых. Детям давали плацебо, но их родители не знали об этом и были уверены, что они получают большие дозы сахарозы, и в результате замечали гиперактивность там, где ее на самом деле не было.
Кто может диагностировать СДВГ?
Для диагностики СДВГ не существует достоверных онлайн-тестов. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка гиперактивность или дефицит внимания, обратитесь к опытному специалисту, это может быть, например, психолог, который проведет наблюдение и интервью с родителями и ребенком, сделает серию тестов и, если необходимо, направит вас на консультацию к медицинским специалистам – психиатрам и неврологам. Перед визитом к психологу стоит проконсультироваться с педагогами в детском саду / школе, чтобы собрать информацию об особенностях поведения ребенка на занятиях и возможных трудностях в обучении.
Правда ли, что СДВГ — это детский диагноз? И с возрастом симптомы сходят на нет?
Это верно только отчасти. Действительно, с возрастом проявления СДВГ снижаются и могут к окончанию подросткового возраста практически сходить на нет. Но дефицит внимания, импульсивность, эмоциональные нарушения никуда не исчезают. Из-за этого, став взрослее, такие люди больше подвержены риску несчастных случаев, ДТП, разного рода зависимостям, конфликтам на работе и т. п. В молодом возрасте влияние СДВГ может приводить к увольнениям и частым сменам работы. После 50 лет СДВГ диагностируется у 1,5% населения (при этом лечение получают всего 0,02% пациентов). Также результаты исследований показывают, что симптомы импульсивности и гиперактивности уменьшаются, а проявления дефицита внимания остаются с человеком на более длительное время.
Какие методы помощи при СДВГ рекомендуют специалисты?
Медикаментозное лечение при СДВГ назначается далеко не всегда. До 6 лет, как правило, рекомендуются только поведенческие стратегии вмешательства. Чтобы помощь была успешной, необходимо привлекать разных специалистов: психологов, педагогов, неврологов, психиатров. Методы помощи выбираются в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и его специфических трудностей. Хорошие результаты показывает комплексный подход, сочетающий когнитивно-поведенческую терапию, обучающие программы для родителей и визуальную поддержку, все это можно использовать сразу после постановки диагноза у самых младших детей.
При грамотной организации учебного процесса (хорошая структура, организация окружения, распорядок занятий, грамотное дозирование информации, перерывы на двигательную активность, учет мотивации ребенка и т. д.) дети с СДВГ могут прекрасно учиться, реализовывать свои способности и развивать академические навыки, несмотря на непоседливость, проблемы с вниманием, забывчивость. Интеллектуальный уровень детей с СДВГ может быть самым разным, в том числе и очень высоким, в других случаях СДВГ может сочетаться с интеллектуальными нарушениями. Родителям необходимо устанавливать контакт с учителями, помогать детям с выполнением домашних заданий. Если ребенок пропустил новую тему, забыл сделать домашнее задание, не стоит его ругать, лучше вместе с ним попробовать разобрать материал еще раз. Для этого можно использовать дробный, пошаговый метод обучения с подключением мнемонических техник.
Насколько хорошо изучен синдром дефицита внимания и гиперактивности?
В последние 10-15 лет об СДВГ появляется все больше серьезных публикаций, и их число может сравниться с числом публикаций об аутизме. Один из наиболее важных документов — это «208 научно доказанных утверждений об СДВГ» (2021), разработанный в рамках Международного Консенсуса Всемирной федерации по изучению данного синдрома (World Federation of ADHD). Он основан на исследованиях, которые проводились в 27 разных странах, на шести континентах, в каждом из которых участвовало больше 2 тысяч детей, и охватывает все возможные аспекты феномена СДВГ: статистику, устойчивость диагноза, симптомы и их развитие во времени, причины возникновения, влияние окружающей среды и т. д.
Нужно еще добавить, что если тридцать лет назад исследователи были в большей степени сосредоточены на поиске причин развития СДВГ, то сегодня появляется все больше статей о помощи при СДВГ, об эффективности отдельных программ и методов, в том числе когнитивно-поведенческой терапии. В центре внимания также оказываются проблемы излишнего веса и ожирения, часто сопутствующие СДВГ, и другие коморбидные состояния, например, сочетание у людей двух диагнозов: СДВГ и аутизма и т. п.
Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов
Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.
Визуальная поддержка включает различные методы предоставления информации, опирающиеся на зрительное восприятие человека и помогающие представить визуально такие абстрактные категории, как время, последовательность действий, причинно-следственные связи. Визуальная поддержка помогает человеку быть самостоятельным, лучше концентрироваться и удерживать внимание, понимать социальные правила, успешнее учиться и более функционально взаимодействовать с людьми и средой.
ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases, Tenth Revision)
Классификация, созданная Всемирной организацией здравоохранения. Данная классификация является официально принятой к использованию в России и других странах мира. В настоящий момент ВОЗ уже разработал и опубликовал следующую редакцию классификации – МКБ 11.
Когнитивно-поведенческая терапия (CBT, Cognitive Behavioral Therapy) – широко распространенная форма психотерапии. Основателем КПТ является американский психиатр Аарон Бек. КПТ эффективно используется при различных психических расстройствах, таких как депрессии, тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства, нарушения сна или принятия пищи. КПТ направлена на поиск мыслительных и эмоциональных паттернов, которые влияют на эмоции и поведение человека. Осознание этих паттернов и обучение другим способам реагирования помогают человеку лучше справляться в разнообразных ситуациях и чувствовать себя увереннее.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Мелкая моторика — это способность совершать точные движения с помощью мелких мышц рук и запястий. Эти навыки используются человеком для выполнения многих важных задач во время обучения, на работе и в повседневной жизни. Например, навыки мелкой моторики необходимы для манипуляций с мелкими объектами, использования столовых приборов, рисования, письма от руки, использования пальцев при работе с компьютером и планшетом и многого другого.
Ошибочное заключение по результатам медицинского или психологического обследования о наличии у обследуемого болезни, нарушения или отставания в развитии. Ситуации, в которых имеет место гипердиагностика, могут возникать в результате различных причин, в том числе при использовании обследующим неадекватных (устаревших или не прошедших валидизацию) инструментов оценки (диагностических классификаций, тестов, инструментальных методов оценки и пр.).
Поведение, противоречащее общепринятым нормам, например, самоагрессия, агрессия, порча имущества и т. д. Проявления нежелательного поведения могут существенно ограничивать социальную активность человека и его семьи, стать причиной стрессов и конфликтных ситуаций. Основной постулат поведенческого анализа – любое поведение имеет причину, большинство из которых обусловлены окружением, средой, в которой человек живет. Это означает, что любое поведение можно изменить, если понять его причину и способствовать развитию замещающего, социально приемлемого поведения.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности – неврологическое нарушение. Симптомы СДВГ можно разделить на два типа поведенческих проблем: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.
У большинства людей с СДВГ есть проблемы, которые попадают в обе эти категории, но это не всегда так. Симптомы СДВГ у детей обычно заметны в возрасте до шести лет, существуют в течение длительного времени (более шести месяцев) и встречаются в более чем одной ситуации, например и дома, и в школе.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с нарушением внимания
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и симптомы нарушения внимания являются ведущим клиническим проявлением. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Могут отмечаться некоторые особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, но они не являются клинически значимыми по сравнению с симптомами нарушения внимания.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с особенностями поведения Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности являются ведущим клиническим проявлением. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий. Могут отмечаться некоторые симптомы нарушения внимания, но они не являются клинически значимыми в сравнении с особенностями поведения по типу гиперактивности-импульсивности.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью со смешанными проявлениями
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Клинически значимы как симптомы нарушения внимания, так и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, при этом ни одни из них не преобладают в клинической картине расстройства. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий.
связанные теги:СДВГ