«ABA можно применять в работе со взрослыми»
ABA можно применять не только в работе с детьми, но и со взрослыми. И другие интересные факты из интервью с доктором наук и директором центра аутизма «Маркус» Натаном Коллом о прикладном анализе поведения.
Все ли программы помощи при аутизме основаны на поведенческом анализе?
На самом деле большинство программ с доказанной эффективностью при РАС включают поведенческий подход, однако при выборе программ в нашем центре мы отталкиваемся от потребностей конкретного ребенка. Если ему нужно поведенческое вмешательство, в помогающей команде будет поведенческий специалист, если ему требуется медицинское сопровождение (например, гастроэнтеролог), подключаются медики, если у ребенка проблемы с глотанием и орально-моторными навыками, мы включаем в команду логопеда и/или эрготерапевта. Мы выступаем за комплексный междисциплинарный подход, и наши программы всегда индивидуализированные.
Почему вам близок прикладной поведенческий анализ?
Я заинтересовался АВА, потому что этот подход выгодно отличается от других своей научной обоснованностью. Мы анализируем поведение, собираем данные и работаем с ними, как положено в научных подходах, в отличие от других методов, основанных на чувствах, эмоциях или ощущениях. Именно поэтому поведенческий анализ привлек меня, я начал изучать его и углубляться в тему. Этот подход имеет огромное социальное значение и зарекомендовал себя как очень эффективный инструмент, особенно в плане помощи людям с нарушениями в развитии. У АВА как науки огромный потенциал, можно постоянно проводить исследования и открывать что-то новое. Многие люди склонны полагать, что поведенческие проблемы невозможно полностью решить.
У меня был опыт работы с совсем маленькими детьми (меньше 2 лет), и с людьми очень солидного возраста. Однажды я помогал 92-летней женщине с поведенческими проблемами, и они начали постепенно уходить, хотя она всю жизнь прожила с ними.
АВА до сих пор — довольно молодое направление с точки зрения науки, однако уже сейчас результаты АВА довольно значительны, использование АВА приводит к впечатляющим результатам.
АВА и дискретная проба — это синонимы?
Многие часто путают АВА с какой-либо техникой, опирающейся на АВА, но прикладной поведенческий анализ — это целая наука. Конечно, она успешно применяется в работе с различными нарушениями в развитии, но помимо этого АВА используют в обычных школах и даже на производстве. Вопрос в том, какую цель преследуют те, кто опирается на АВА в каждом конкретном случае.
Проблема возникает тогда, когда программа помощи строится без понимания того, каких результатов нужно добиться. В этом случае есть шанс не достичь действительно значимых целей, поэтому прежде всего нужно понять, на чем необходимо сконцентрироваться: на речевых или социальных навыках, нужно ли сфокусироваться на решении поведенческих проблем или проблем с кормлением. Все эти проблемы важны, и для решения каждой из них применяются различные подходы.
Как правило, специалисты обучаются различным техникам, и отсюда возникает путаница в названиях и в понимании того, что за ними скрывается. Это может быть Денверская модель раннего вмешательства, тренинг ключевых реакций (PRT), PECS, DTT (дискретная проба) или что-то другое. Нужно понимать, что в этих подходах очень много общих черт, принципов, которые как раз основаны на АВА, поэтому они все пересекаются друг с другом. Они все основаны на поведенческом анализе, в них используют процедуры поощрения, сбор данных о развитии ребенка. Конечно, для решения задач конкретного ребенка может больше подходить один подход, нежели другой, но, скорее всего, они не будут кардинально отличаться.
Сотрудничает ли центр аутизма «Маркус» со школами?
Наш центр не предоставляет услугу долгосрочного сопровождения детей с аутизмом. Чтобы обеспечить такое сопровождение, мы стараемся выстраивать сотрудничество с государственной системой, в том числе со школами. Мы обучаем их эффективным подходам, чтобы обеспечить программами высококачественной помощи. Иногда, в случае тяжелых поведенческих проблем, ребенку приходится прерывать обучение в школе, и он попадает к нам в центр, где мы вместе пытаемся преодолеть его трудности. Как только это получается, мы помогаем ребенку успешно вернуться в школу. Некоторым из таких детей сложно справиться с нежелательным поведением в школе, поэтому сначала мы учим самоконтролю в специально организованной среде, а уже потом занимаемся генерализацией этих навыков. Мы стараемся как можно быстрее помочь ребенку вернуться в наименее ограничивающее окружение, обеспечивающее адекватные условия для развития. Не всем детям нужно вмешательство такого характера. Иногда, чтобы помочь, мы обучаем родителей и педагогов, чтобы ребенок продолжал учиться в школьной среде, такая терапевтическая программа наиболее эффективна. Мы всегда стараемся найти такое решение проблемы, которым потом могут воспользоваться другие люди: родители и воспитатели.
Способность применять навыки, полученные в одной ситуации / окружении, в других ситуациях с разными людьми, например применение навыков, полученных в классе, в естественных условиях. Чтобы навык считался генерализированным, он должен использоваться человеком в различных средах, во взаимодействии с разными людьми и при воздействии различных стимулов, а также сохраняться в течение продолжительного времени.
DTT (Discrete Trial Teaching)
Один из способов структурированного обучения. Проба, или блок, – это законченный эпизод, состоящий из инструкции, реакции (ответа) ученика, подсказки (когда это необходимо), предоставления последствия (в зависимости от ответа ребенка) и удаления материалов. Данный метод эффективно применяется для обучения различным академическим и предакадемическим навыкам.
Система коммуникации путем обмена изображениями. Программа создана в США, ее авторами являются Энди Бонди и Лори Фрост. Программа направлена на обучение базовым основам коммуникации – обращаться к партнеру по коммуникации, просить, комментировать и отвечать на простые вопросы. Эффективность программы доказана в многочисленных исследованиях, данная программа успешно применяется в разных странах мира.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
PRT, Тренинг ключевых реакций (Pivotal Response Treatment)— поведенческое вмешательство, разработанное в США для детей с расстройствами аутистического спектра (авторы программы: Robert and Lynn Koegel). Это вмешательство основано на игре и инициируется ребенком. PRT основано на принципах прикладного анализа поведения (ABA). Цели вмешательства включают: 1) развитие коммуникативных и языковых навыков 2) повышение позитивного социального поведения 3) снижение самостимуляций
Программа помощи семьям, воспитывающим детей дошкольного возраста с расстройствами аутистического спектра. Особенностью программы является то, что она проводится родителями, которым оказывают методическую поддержку обученные в данной модели специалисты. Авторы программы – Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон, Лори А. Висмара (США). Программа используется в разных странах мира. Книга «Денверская модель раннего вмешательства» переведена на русский язык.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Поведение, противоречащее общепринятым нормам, например, самоагрессия, агрессия, порча имущества и т. д. Проявления нежелательного поведения могут существенно ограничивать социальную активность человека и его семьи, стать причиной стрессов и конфликтных ситуаций. Основной постулат поведенческого анализа – любое поведение имеет причину, большинство из которых обусловлены окружением, средой, в которой человек живет. Это означает, что любое поведение можно изменить, если понять его причину и способствовать развитию замещающего, социально приемлемого поведения.