«Вмешательство должно быть всесторонним». И другие принципы прикладного анализа поведения
Как познают мир дети с аутизмом и их нейротипичные сверстники? Какие программы помогают дошкольникам с РАС улучшать навыки обучения и коммуникации, а также поступить в общеобразовательную школу? И почему подходы, основанные на прикладном анализе поведения, считаются наиболее эффективными?
Все эти вопросы мы задали Томасу Хигби, директору программы ASSERT (Университет штата Юта, США).
У всех детей РАС проявляется по-разному: в первую очередь это нарушение развития влияет на коммуникацию и социальные навыки. Также часто у малышей с аутизмом наблюдаются повторяющееся поведение и ограниченные интересы. Очень важно выявлять расстройство в раннем возрасте — это влияет на качество всей дальнейшей жизни человека с РАС.
Дети, находящиеся в аутистическом спектре, учатся не так, как их нейротипичные сверстники. Большинство маленьких нейротипичных детей познают мир через наблюдение. Они исследуют окружающее пространство, следят за родителями и другими людьми, смотрят телевизор. Они получают из окружающей среды обратную связь и таким образом учатся. У аутичных детей этот навык может быть недостаточно развит, и для них наблюдение не является способом обучения. Они реже контактируют с другими людьми из-за нежелания или отсутствия навыков, необходимых для взаимодействия и обучения на своем опыте. Подходы с доказанной эффективностью позволяют таким детям овладеть навыками, которые помогут им учиться так же, как делают это нейротипичные дети — через имитацию и умение связывать прошлый опыт с настоящим.
Начинать участвовать в программах вмешательства можно уже в самом раннем возрасте, с 2-3 лет. Без базовых навыков обучения развитие ребенка происходит гораздо медленнее, а значит, чем раньше вы вмешаетесь и перезапустите этот процесс, тем быстрее аутичный ребенок догонит в развитии своих нейротипичных сверстников. Исследования подтверждают, что поведенческие программы вмешательства, большинство из которых основаны на прикладном анализе поведения (ABA), оказываются наиболее эффективными при наличии двух факторов:
- интенсивность занятий (вмешательство должно занимать определенное количество часов в неделю)
- раннее начало занятий (на раннем этапе разрыв в развитии аутичного ребенка и его нейротипичных сверстников пока сравнительно невелик; от 3 до 5 лет типично развивающиеся дети делают большой скачок, и если у аутичного ребенка нет такого же прогресса, то к 5 годам разрыв между ними станет гораздо больше, и в какой-то момент сократить его будет намного сложнее).
Без эффективного вмешательства у ребенка с РАС появляется много возможностей практиковать поведение, которое мешает ему общаться с другими людьми, чувствовать себя уверенно в социуме. И эти усвоенные виды поведения в итоге еще сильнее его изолируют. Чем дольше он их будет использовать, тем труднее ему потом будет от них избавиться.
DTT (Discrete Trial Teaching)
Один из способов структурированного обучения. Проба, или блок, – это законченный эпизод, состоящий из инструкции, реакции (ответа) ученика, подсказки (когда это необходимо), предоставления последствия (в зависимости от ответа ребенка) и удаления материалов. Данный метод эффективно применяется для обучения различным академическим и предакадемическим навыкам.
Степень удовлетворения материальных, социальных и духовных потребностей человека. На качество жизни влияет множество факторов: навыки самообслуживания, состояние здоровья, возможность общаться, учиться, работать, проводить досуг, уровень самостоятельности и независимости от ухаживающих лиц и т.д.
Нарушения развития – это группа состояний, возникающих вследствие нарушений в физической, познавательной, языковой или поведенческой сферах. Эти состояния возникают в разные периоды развития, могут влиять на повседневное функционирование и обычно сохраняются в течение всей жизни человека.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Частое нефункциональное повторение, как правило, одних и тех же движений, жестов, звуков или слов. Поведение определяется как стереотипия, если имеет такие характеристики, как: повторение, ригидность (негибкость), неизменность и неуместность (по оценке окружающих).
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Полное описание поведения, включающее все возможные способы получения информации (непосредственные наблюдения, собеседования, опросники и тесты, последовательное манипулирование антецедентами и последствиями для выявления контролирующих переменных). Оценка поведения позволяет определить имеющиеся ресурсы, выявить важных для клиента людей, поведенческие цепочки, факторы, способствующие устойчивости и генерализации поведения, виды подкрепления и наказания, которые могут включаться в схемы коррекции целевого поведения.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Большинство нейротипичных детей познают мир через наблюдение и имитацию. Они исследуют окружающее пространство, следят за родителями, смотрят телевизор. То есть получают из окружающей среды обратную связь. Аутичным детям наблюдение и имитация, как правило, недоступны.
Подходы, основанные на поведенческом анализе, имеют наиболее сильную доказательную базу. Этот вид вмешательства появился в конце 1970-х годов, с тех пор он постоянно развивается, его применение совершенствуется. Эффективность поведенческого подхода подтверждена рандомизированными контролируемыми исследованиями, сотни научных работ посвящены его отдельным компонентам. В чем же заключается его суть?
В основе подхода лежит оценка поведения, направленная на то, чтобы выяснить, в каких именно областях развития у ребенка имеются пробелы. Мы анализируем, какие виды поведения мешают обучению, не дают ребенку развиваться. Затем на базе полученных данных составляется индивидуальный план вмешательства, который должен помочь дошкольнику освоить все недостающие навыки и сократить проблемное поведение, препятствующее социализации и продвижению в учебе.
Вмешательство включает несколько техник для развития ключевых навыков. Одна из них — обучение методом дискретных проб, которое позволяет ученику практиковать навыки для успешного взаимодействия с миром. Обучение проходит один на один с инструктором, ребенку дают возможность обучиться новым видам поведения и получить положительное подкрепление за желаемые реакции. Если у ребенка не получается применить навык, инструктор поддержит его с помощью процедуры коррекции ошибок.
Обучение детей с РАС предполагает множественное повторение, потому что им, как правило, требуется больше практики, чем их нейротипичным сверстникам, особенно на ранних этапах участия в программе. Вмешательство делится на маленькие обучающие блоки, в течение которых ученик оттачивает навык и получает подкрепление. Именно оно мотивирует ребенка повторять желаемое поведение. Сложные навыки, такие как речь, мы разбиваем на компоненты и обучаем каждому из них постепенно, пока ребенок не освоит навык целиком. Наша цель — дать ребенку больше независимости, вовлечь его в социум и в конечном итоге интегрировать в обычную школу, где он будет учиться вместе с нейротипичными ребятами.
Единственный способ оценить эффективность вмешательства — собрать данные. Мы регулярно анализируем прогресс ребенка и на основе полученной информации вносим в программу коррективы. Поскольку каждый ребенок с РАС уникален, программы вмешательства составляются индивидуально. У каждого свои трудности в обучении и свои преимущества. И выстраивать программу нужно так, чтобы развивать сильные стороны и усиливать слабые стороны. Мы также используем методы для развития самостоятельности. К ним относятся расписание активностей с фотографиями, социальные сценарии с постепенным отходом от них, натуралистические техники развития речи.
По мере развития независимости и интереса к социальному миру у ребенка мы адаптируем методы под его новые потребности, меняем процедуру обучения, делая ее менее структурированной, то есть даем малышу возможность чаще общаться с типично развивающимися сверстниками. Чтобы поддерживать мотивацию ребенка, очень важно использовать подкрепление. Вмешательство должно быть всесторонним, то есть нужно работать со всеми областями, требующими развития, а не только с академическими навыками, речью или социальным поведением. Ребенок должен уметь правильно заботиться о себе, знать, как вести себя в обществе. Кроме того, всесторонняя программа на основе прикладного анализа поведения, должна быть направлена на помощь всей семье. Мы учим родителей поддерживать ребенка дома, закреплять желаемое поведение и предотвращать проблемное. Наука об анализе поведения существует уже не одно десятилетие, а ее принципы успешно применяются в работе с аутичными детьми в России, США и по всему миру.
DTT (Discrete Trial Teaching)
Один из способов структурированного обучения. Проба, или блок, – это законченный эпизод, состоящий из инструкции, реакции (ответа) ученика, подсказки (когда это необходимо), предоставления последствия (в зависимости от ответа ребенка) и удаления материалов. Данный метод эффективно применяется для обучения различным академическим и предакадемическим навыкам.
Степень удовлетворения материальных, социальных и духовных потребностей человека. На качество жизни влияет множество факторов: навыки самообслуживания, состояние здоровья, возможность общаться, учиться, работать, проводить досуг, уровень самостоятельности и независимости от ухаживающих лиц и т.д.
Нарушения развития – это группа состояний, возникающих вследствие нарушений в физической, познавательной, языковой или поведенческой сферах. Эти состояния возникают в разные периоды развития, могут влиять на повседневное функционирование и обычно сохраняются в течение всей жизни человека.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Частое нефункциональное повторение, как правило, одних и тех же движений, жестов, звуков или слов. Поведение определяется как стереотипия, если имеет такие характеристики, как: повторение, ригидность (негибкость), неизменность и неуместность (по оценке окружающих).
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Полное описание поведения, включающее все возможные способы получения информации (непосредственные наблюдения, собеседования, опросники и тесты, последовательное манипулирование антецедентами и последствиями для выявления контролирующих переменных). Оценка поведения позволяет определить имеющиеся ресурсы, выявить важных для клиента людей, поведенческие цепочки, факторы, способствующие устойчивости и генерализации поведения, виды подкрепления и наказания, которые могут включаться в схемы коррекции целевого поведения.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.