Аманда Хэстингс: Роль раннего вмешательства в развитии ребенка
Сертифицированный поведенческий специалист, руководитель Отдела психологии развития и поведения Педиатрического центра HCS (Вашингтон, США) Аманда Хэстингс рассказала экспертам Фонда «Обнажённые сердца» Святославу Довбне и Татьяне Морозовой, почему для детей младшего возраста с риском отставания в развитии важна программа раннего вмешательства и как специалисты работают вместе с родителями.
Диагностика аутизма
Согласно графику профилактических осмотров, одобренному Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics), все дети в возрасте 18 и 24 месяцев проходят скрининг М-CHAT на выявление аутизма. Это хороший метод, который позволяет определить риск аутизма, выявить сигналы задержки развития речи и направить родителей к нужному специалисту. Американские психологи рекомендуют этот инструмент и коллегам из России.
Первые признаки аутизма обычно видны в 12–13 месяцев. Несмотря на то что ребенок пока не говорит, он уже использует жесты и выражение лица, чтобы общаться. Если у специалистов возникают сомнения, родителям предлагают пройти диагностику и обратиться за программой раннего вмешательства. Ждать – не в интересах ребенка.
Роль семьи в программе помощи
В центре HSC уделяют серьезное внимание обучению родителей, чтобы помочь им принять диагноз ребенка и снизить уровень стресса в семье. Специалисты не избегают сложных разговоров с родителями, этому здесь обучают даже стажеров. Семья адаптируется к ребенку, который является ее частью. Не центром семьи, а именно ее частью. В процессе принятия особенностей ребенка учитываются потребности всей семьи.
Раннее вмешательство
Каждый ребенок проходит типичный процесс развития с разной скоростью. Кто-то может развиваться не по годам быстро, потом его развитие замедляется. При задержке развития ребенок двигается по этому пути медленнее, но в целом не отклоняется от него. Когда мы имеем дело с аутизмом, ребенок не только идет по этому пути медленнее, его развитие протекает по-другому. Цель раннего вмешательства – вернуть развитие ребенка к типичной траектории, уменьшить разрыв. Чем раньше начать вмешательство, тем меньше этот разрыв. А если ждать, то отклонение будет гораздо сильнее.
Аутизм и когнитивные нарушения
У человека с когнитивным нарушением, у которого нет аутизма, в меньшей степени затронуты социальные навыки. Например, в среднем у детей с синдромом Дауна уровень IQ ниже и в раннем детстве их развитие протекает медленнее, чем у типично развивающихся сверстников. Тем не менее навыки социального общения и взаимодействия развиваются вместе с другими навыками. Даже если ребенок не говорит, он может показывать на объекты, использовать выражение лица, его коммуникация с помощью жестов соответствуют текущему уровню развития в других областях.
У детей с аутизмом дефициты в социальных навыках являются основными, эти навыки сильно отстают от уровня развития и адаптивных функций ребенка. В такой ситуации у специалистов появляются основания подозревать наличие расстройств коммуникации и социального взаимодействия, одним из которых может быть, например, аутизм.
Диагностика депрессии и тревожных расстройств при аутизме
Диагностика депрессии и тревожных расстройств при аутизме является очень сложной задачей. Иногда бывает крайне сложно выявить нарушения настроения у невербального ребенка, который не может рассказать нам о своем состоянии словами. Для этого необходимо наблюдать ребенка в динамике. Психологи с самого начала проводят оценку предпочтений, чтобы понять, что ребенку нравится, что он любит еще в раннем возрасте. Затем наблюдают, расширяется ли круг этих предпочтений, или интерес снижается, становится ли ребенок более вялым и замкнутым. Если у ребенка не расширяется мотивация, особенно вне дома или во время занятий в школе, это указывает на высокий риск развития проблем психического здоровья. Специалисты также обращают внимание на визуальные симптомы – плаксивость, усталость, затруднения при участии в программе помощи.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям. В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Самое распространенное генетическое нарушение, которое определяется наличием в клетках человека дополнительной, 47-й хромосомы. При этом чаще всего у родителей ребенка набор хромосом типичный. Синдром Дауна с одинаковой частотой встречается у мальчиков и девочек, и, по статистике, каждый 700-й ребенок на планете появляется на свет с синдромом Дауна. Это соотношение примерно одинаково в разных странах, климатических зонах, социальных слоях. Оно не зависит от образа жизни родителей, их здоровья, вредных привычек, цвета кожи, национальности. Часто у людей с синдромом Дауна отмечается пониженный мышечный тонус, а также задержка речевого и двигательного развития. Люди с синдромом Дауна очень отличаются друг от друга. В последние годы с развитием программ раннего вмешательства, дополнительной коммуникации и инклюзивного образования у детей с синдромом Дауна существенно улучшились показатели общего развития и интеллекта.