Большинство типично развивающихся детей приобретают навыки опрятности в возрасте от двух до четырех лет, и, как правило, приучение к горшку проходит без особого труда. Но детям с аутизмом и другими нарушениями развития научиться этому сложнее, а отсутствие туалетных навыков может приводить к социальной стигматизации. Данные исследований говорят о том, что для детей с особенностями развития необходимо вмешательство, так как проблема не решается сама собой.

С точки зрения биологии для контроля мочеиспускания нужны навыки – способность осознавать переполненность мочевого пузыря и сдерживание рефлекса мочеиспускания. Также ребенок должен научиться понимать, где, как и когда использовать туалет. Конечно, проще обучить туалетным навыкам людей, которые пользуются речью, но важно понимать, что практически все дети и даже взрослые могут быть приучены к туалету.

Подготовка к обучению

Прежде чем начать обучение, нужно постараться решить медицинские и физиологические проблемы. Также рекомендуется убрать другие цели и на какое-то время полностью сконцентрироваться только на приучении к туалету. Обычно программа туалетного тренинга в центре «Маркус» занимает около двух недель. Все окружающие ребенка люди (дома, в детском саду или школе) должны быть в курсе, что ребенок в этот период обучается ходить в туалет, и быть едины.

Что понадобится сделать предварительно

• Приготовьте очень много нижнего белья, потому что туалетные происшествия – это часть обучения.
• Определите подкрепление или награду для ребенка, когда он успешно справляется.
• Подготовьте окружающую обстановку, например уберите коврики или накройте их так, чтобы не беспокоиться о том, что поверхности будут испорчены.
• Наберитесь терпения и оставайтесь спокойными, если случился инцидент и ребенок описался.
  

Компоненты программы обучения

Рекомендуется, чтобы при обучении контролируемому мочеиспусканию ребенок сидел, даже если это мальчик. Отчасти это связано с тем, что ребенок должен провести на горшке или унитазе некоторое время и гораздо проще удерживать ребенка в сидячем положении, чем стоя. Кроме того, в положении сидя лучше работает кишечник. Ноги ребенка должны касаться пола.

Большое количество жидкости

Даем больше жидкости в первой половине дня и снижаем ее количество ближе к вечеру. Предоставляем ребенку доступ к предпочитаемым жидкостям и поощряем его к тому, чтобы он пил. Чем больше возможностей практиковать навык мы даем ребенку, тем лучше.

Обычное нижнее белье

Ношение обычного белья помогает ребенку почувствовать, когда случается происшествие. Очень важно, чтобы ребенок ощущал естественные последствия мочеиспускания. Одноразовые подгузники или трусики впитывают жидкость, и это может не доставлять ребенку неприятных ощущений. Во время работы над обучением пользованию туалетом нужно, чтобы ребенок носил обычное нижнее белье.

Подкрепления

Следует придумать награду за мочеиспускание в туалете: это может быть внимание, похвала, танцы, «дай пять». Но некоторым детям с аутизмом это не нравится – для каждого ребенка награда индивидуальна. Подкрепление может быть активностью или занятием, например игра на планшете, мыльные пузыри. Иногда конфеты, чипсы, фрукты. Выход из туалета – это тоже награда.

Обратите внимание, что подкрепление необходимо давать немедленно после контролируемого мочеиспускания в туалете, причем только одно и либо на установленное время, либо установленное количество. Награда или подкрепление – это самое важное для того, чтобы помочь ребенку освоить навык, ведь это то, что мотивирует ребенка пойти в туалет. Если частота контролируемого мочеиспускания не растет, нужно обратить внимание, правильно ли выбрано подкрепление.

Высаживание на горшок / унитаз по графику

Необходимо отводить ребенка в туалет по прогрессивному графику, который приводится в мастер-классе, чтобы дать ему возможность совершить контролируемое мочеиспускание. На новый уровень переходим после трех удачных попыток подряд. Когда ребенок находится на унитазе, мы стараемся минимизировать количество внимания к тому, что он там сидит. Нам важно, чтобы ребенок был мотивирован успешно сходить в туалет.

Обучение коммуникации

Нужно, чтобы ребенок научился говорить нам, что ему нужно в туалет. Лучший способ это сделать – тренировать коммуникацию каждый раз, когда ведете его туда. Нужно, чтобы ребенок сам сообщил вам о том, что он направляется в туалет. Способ зависит от ребенка – если он не говорит, можно использовать карточки или жесты.

Как работать с графиком. Пошаговая инструкция

1. Вам понадобится таймер, чтобы знать, когда вести в туалет и когда поднимать ребенка с горшка / унитаза.
2. Если ребенок пописал в туалет, тут же выдаем подкрепление и отпускаем.
3. Записываем время, когда это произошло.
4. Заводим таймер снова, чтобы засечь время до следующего сеанса.
5. Если ничего не произошло, то сидим положенное по графику время.