Половое созревание у девочек с РАС начинается в то же время, что и у их типично развивающихся сверстниц, вне зависимости от уровня интеллектуального и эмоционального развития, сопутствующих нарушений и т. д. Поэтому очень важно подготовить их к наступлению менструаций, чтобы они знали, как функционирует их тело, как наилучшим образом позаботиться о своем здоровье, как соблюдать правила гигиены и справляться с возможными сложностями.

Первая менструация обычно случается в возрасте с 11 до 14 лет, но если это происходит в период с 9 до 16 лет, то также считается нормой (если вас беспокоит раннее начало менструации или ее задержка, обратитесь к гинекологу). Родителям к разговору о половом созревании лучше подготовиться заранее, изучив специальную литературу и посмотрев образовательные видео.

Как правило, беседу о менструации с взрослеющей дочерью проводят мама или сестра, так как они лучше осведомлены об особенностях женского тела, но остальные родственники также должны быть в курсе того, как тактично обсуждать эту тему и как помочь девочке в случае неожиданного начала месячных.

Итак, как подготовить аутичную девочку к началу менструаций?

• Выберите удобный момент и комфортное место для разговора, где девочка чувствует себя хорошо и нет посторонних триггеров, способных спровоцировать стресс и сенсорную перегрузку.
• Заранее составьте план беседы, подумайте, какие именно аспекты и темы вы считаете важным затронуть, а какие из них могут потребовать особых усилий с вашей стороны или вызвать тревогу у вашего ребенка (на всякий случай рассмотрите стратегии, которые позволят снизить стресс: перерыв, подкрепление и т. д.).
• Контролируйте длительность беседы. Ваша дочь-подросток вряд ли вынесет лекцию на полтора часа, но и короткого разговора в течение 5 минут и простой демонстрации средств гигиены («прокладки лежат у мамы в этом ящике») явно будет недостаточно.
• Объясните девочке, какие изменения будут происходить в ее теле во время менструаций, почему это абсолютно нормально и какие ощущения она может испытывать (усталость, сонливость, раздражительность, сложности с концентрацией, боль в животе и т. п.). При этом очень важно не внушить страх перед возможными неприятными и болезненными ощущениями.
• Расскажите, что такое менструальный цикл и почему месячные у всех девушек протекают по-разному, имеют разную длительность (от 3 до 7 дней), бывают обильными и скудными, и это зависит от особенностей организма, гормонального состояния и т. п.
• Заранее выберите вместе с девочкой средство гигиены и объясните, где его можно купить и как им пользоваться (до недавнего времени считалось, что аутичным девушкам больше подходят прокладки, однако все зависит от индивидуальных особенностей и предпочтений). Потренируйтесь вместе с ней, как прикрепить прокладку / вставить тампон / менструальную чашу, покажите, как утилизировать средства гигиены, как их мыть и хранить.
• Помните о том, что девочке может пригодиться визуальная схема по использованию специального нижнего белья и средств гигиены во время менструаций: как часто нужно их менять, как понять, что пришло время (иногда девушкам с РАС это дается трудно из-за гипосензитивности). В этом вам помогут визуальный график или таймер.
• Во время беседы используйте образовательные материалы, соответствующие возрасту и интеллектуальному / эмоциональному развитию девочки, привлекайте визуальную поддержку (видеоролики, иллюстрированные пособия). Посмотрите фильмы на эту тему, например, документалку "Period. End of Sentence" или мультфильм «Я краснею» про девочку, которая, переживая половое созревание, превращается в красную панду.
• Если девочка тревожится, что месячные застанут ее врасплох, она может всегда носить с собой прокладку. Убедитесь, что у нее всегда есть средства гигиены и чистая смена белья в ее школьном рюкзаке или сумке.
• Заведите календарь, в котором она будет отмечать дни менструаций, или используйте другой способ отслеживания месячных (приложение на телефоне).
• С согласия девочки проинформируйте учителя / тьютора, что у нее может быть менструация, чтобы он мог напомнить ей сменить средство гигиены или помочь ей в туалете в случае необходимости.
• Если менструации вызывают у девушки сильную боль и плохо влияют на ее самочувствие, обратитесь к гинекологу и эндокринологу. Возможно, он порекомендует гормональные препараты, стабилизирующие цикл, или другие лекарственные средства. Удостоверьтесь, что ваша дочь информирована о разных способах справиться с недомоганием: обезболивающих таблетках, самомассаже, грелке.
• Расскажите о необходимости соблюдать правила гигиены в период месячных: мытье рук, душ, уход за интимными частями тела. Объясните, что ванну нужно принимать с осторожностью, так как горячая вода может усилить кровотечение.
• Подчеркните важность заботы о своем здоровье в это непростое время: девушке следует избегать физических нагрузок, лишних стрессов. Если важные события (свидание, поход с друзьями в боулинг, отпуск) выпадают на дни менструации, их лучше перенести и спланировать свой досуг так, чтобы чувствовать себя максимально комфортно.
• Если кровотечение во время менструации было сильным и нижнее белье / одежда запачкались, объясните, как правильно их стирать (пятна крови лучше отстирываются при замачивании в холодной воде). Важно понимать, что такое может произойти с кем угодно, и этого не надо стыдиться (мы же не стесняемся других проявлений физиологии, таких как чихание или кашель).
• Скажите девушке, что она может всегда поговорить о менструации и своем самочувствии с вами или с другой хорошо знакомой взрослой женщиной / врачом.
• Дайте ей понять, что женская физиология — это нормальная часть жизни, ее не нужно скрывать, стыдиться. Разъясните ей разницу между неуместной откровенностью среди посторонних и социально приемлемой беседой на тему менструаций, репродуктивной системы, взросления и секса в компании близких, подруг и ровесниц. Для наглядности можно использовать программу CIRCLES.
• Предоставьте девушке свободный доступ к прошедшим экспертизу видеоматериалам и статьям о сексуальном образовании.
• Если какая-то из вышеназванных тем окажется трудной для восприятия, используйте социальные истории, визуальную поддержку, метод видеомоделирования или обратитесь за помощью к гинекологу, психологу.