Максим попал в Центр поддержки семьи «Обнажённые сердца» в три года.

Родители долго не могли добиться постановки диагноза, поскольку ребенок был довольно «продвинутым» в академических навыках, говорил предложениями и вступал в коммуникацию. Это маскировало его дефициты в области социального взаимодействия и повторяющегося стереотипного поведения.

Основные переживания родителей Максима были вызваны высоким уровнем тревожности ребенка, его отказами следовать правилам, непониманием многих социальных ситуаций и, как следствие, нежелательным поведением (ложился на пол, плакал и кричал). Одна из сложностей для семьи заключалась в том, что Максим постоянно требовал внимания мамы, она не могла заняться какими-то домашними делами или работой, он непрерывно ее отвлекал. Вторая сложность была связана с тем, что папа мальчика работал вахтовым методом, и в его отсутствие Максим вел себя очень беспокойно, требовал от мамы, чтобы она накрывала на стол на папу тоже, и отказывался есть без него. Кроме этого, при каких-либо изменениях рутин, при предъявлении инструкций или правил, которые Максим отказывался выполнять, он ложился на пол, плакал, кричал: «Уходи отсюда» или «Не пойду, там Баба-яга» (или жуки).

Диагностика навыков мальчика по VB-MAPP показала, что он хорошо развит академически: знает счет и буквы, формы, цвета. Также к сильным сторонам Максима можно было отнести навыки визуального сопоставления – он легко соотносил неидентичные двухмерные и трехмерные объекты в наборах с большим количеством материалов; поведение слушателя: мальчик хорошо понимал и следовал инструкциям, подразумевающим выполнение двухкомпонентных действий (например, «сядь и возьми ручку» или «встань и закрой дверь»), успешно справлялся с работой по книжкам и в естественной среде – верно по просьбе указывал на предметы, животных, людей. Хорошо сформированные навыки имитации также стали надежным фундаментом для обучения.

Однако не все навыки Максима были развиты равномерно, что свойственно многим детям с РАС, и самые низкие баллы по VB-MAPP были получены в областях социальных и игровых навыков. Что касается базовых навыков коммуникации (манд – просьба и такт – комментирование) – Максим умел спонтанно просить, но испытывал сложности с генерализацией (с тем, чтобы демонстрировать этот навык с разными людьми в разных ситуациях) и умел называть ограниченное количество объектов. Именно неравномерностью сформированных навыков, а также дефицитами в области социального взаимодействия и коммуникации было вызвано нежелательное поведение Максима. Данные дефициты и стали фокусом программы помощи для ребенка.

В Центре, как и дома, Максиму сложно давались переходы от активности к активности, смена инструкторов, изменения в расписании, что связано с негибкостью мышления и стремлением к постоянству у многих людей с аутизмом. Чтобы помочь мальчику меньше тревожиться и успешно справляться с переходами и изменениями, специалисты начали использовать расписание, а также поощрение за подобающее поведение. Благодаря простому расписанию «сначала – потом» и сигналу таймера Максиму стало понятно, что за чем следует и сколько длится. Нежелательное поведение мальчика стало снижаться, даже когда ему нужно было завершить предпочитаемую активность и начать менее предпочитаемую. Также у Максима была визуальная подсказка с фотографиями специалистов, чтобы он знал, с кем будет заниматься в первую смену и с кем – во вторую.

Нежелательное поведение наблюдалось также во время групповых занятий или перекусов, потому что Максиму было трудно ждать своей очереди и обращать внимание на других детей. Он кричал, плакал, демонстрировал вербальную агрессию. Визуально представленные правила поведения в группе помогли ему понять, какого поведения от него ожидают, какая награда доступна за соблюдение правил, и Максим начал лучше контролировать свое поведение.

Вторая социальная история помогала Максиму переносить папин отъезд. В ней рассказывалось, что папа – моряк, что он работает на корабле, который перевозит грузы из одного порта в другой. Затем ребенку объяснялось, что плавание может быть долгим, поэтому приходится ждать. Также в социальной истории было написано, что грустить, пока папы нет дома, – это нормально, что можно сказать маме, что Максим скучает по папе, и мама сможет его выслушать и поддержать. Помимо этого, ребенку предлагалось позвонить папе и поговорить с ним по телефону, а также заняться делами (играть, рисовать, смотреть мультфильмы, помогать маме). Завершалась социальная история тем, что, когда папа вернется, Максим сможет рассказать ему, чем был занят, показать, что сделал, пока папа был на работе.

Таким образом, социальные истории помогли ребенку лучше понять сложные социальные ситуации и то, как себя в них вести, чтобы лучше контролировать свое поведение. Со слов родителей, в работе над поведением Максима социальная история в комплексе с поощрениями оказалась самым эффективным инструментом. 

Впоследствии родители начали применять социальные истории и для других событий: поход в магазин, посещение поликлиники. Они знакомили ребенка с социальной историей до ситуации, что помогало ему подготовиться к ней и меньше тревожиться, а родителям – тратить меньше усилий на работу с нежелательным поведением.