Кейс 1. PECS: кому, когда и зачем?

Фонд «Обнажённые сердца» начинает публиковать реальные кейсы помощи детям с нарушениями развития. Специалисты Центра поддержки семьи в Нижнем Новгороде рассказывают историю Даши – ребенка, у которого диагностировали РАС. Благодаря использованию карточек PECS удалось преодолеть нарушения коммуникации и социального взаимодействия и значительно повысить качество жизни Даши и ее семьи.

Родители Даши начали замечать особенности дочери в раннем возрасте. Она не отзывалась на имя, не выполняла простых инструкций, не разговаривала, не взаимодействовала с братом, не поддерживала зрительный контакт, не играла игрушками так, как это делали ее сверстники.

Первое, что заподозрили родители, – это нарушение слуха. Но этот диагноз не подтвердился, специалисты определили, что у Даши расстройство аутистического спектра (аутизм).

После постановки диагноза семья начала искать квалифицированную помощь и направила основные усилия на развитие речи в надежде, что с появлением речи проблемы исчезнут.

Во время консультации специалисты Центра поддержки семьи «Обнажённые сердца» помогли родителям проанализировать основные дефициты детей с аутизмом и то, как эти дефициты выражаются именно у Даши. Например, нарушения коммуникации и социального взаимодействия проявлялись в том, что у девочки был слабый зрительный контакт, в отсутствии указательного жеста и речи, совместного внимания, навыка просьбы. Вместо этого она тянула взрослого за руку в сторону желаемого объекта. По причинам этих же нарушений у девочки не было навыков имитации, что существенно затрудняло ее обучение и развитие. Еще одна область дефицитов при аутизме – повторяющееся (стереотипное) поведение – выражалась в том, что девочка пользовалась только определенным горшком и только дома, в остальных местах подолгу терпела и отказывалась идти в туалет. Ее игра с игрушками тоже была одинаковой, повторяющейся, с ограниченным репертуаром, а любые попытки взрослого вступить в совместную игру заканчивались неудачей.

Несмотря на то что нежелательное поведение не является диагностическим критерием расстройств аутистического спектра, ввиду имеющихся дефицитов у детей с РАС часто наблюдаются разные виды нежелательного поведения. Даша плакала, кричала и падала на пол, когда ее желания не угадывали и не понимали, а также когда она пыталась отказаться от того, чего не хочет, не умея делать это другим способом. На тот момент родители ничего не знали об инструментах дополнительной коммуникации и их эффективности.

Когда Даша начала посещать занятия в Центре поддержки семьи «Обнажённые сердца», специалисты провели диагностику ее навыков с помощью VB-MAPP и матрицы коммуникации.

(Матрица общения, Communication Matrix)

Метод оценки коммуникации у детей и взрослых. Матрица коммуникации была создана в США группой исследователей и практиков в области детского развития и развития речи и коммуникации под руководством Charity Rowland. Матрица коммуникации переведена на множество языков (включая русский) и используется на сегодняшний день в разных странах.

перейти в глоссарий

Степень удовлетворения материальных, социальных и духовных потребностей человека. На качество жизни влияет множество факторов: навыки самообслуживания, состояние здоровья, возможность общаться, учиться, работать, проводить досуг, уровень самостоятельности и независимости от ухаживающих лиц и т.д.

перейти в глоссарий

Совместное внимание – способность интересоваться тем же предметом или событием, что и собеседник. Появление совместного внимания является очень важным этапом когнитивного и речевого развития ребенка. Ребенок учится смотреть на то, на что указывает взрослый, и привлекает внимание взрослого к тому, что его самого интересует. Указательный жест (указывание на интересующий ребенка предмет рукой или пальцем) появляется примерно к возрасту девяти месяцев. Без совместного внимания обучение ребенка было бы довольно проблематичным – трудно чему-либо научить человека, которого сложно привлечь и заинтересовать.

перейти в глоссарий

Система коммуникации путем обмена изображениями. Программа создана в США, ее авторами являются Энди Бонди и Лори Фрост. Программа направлена на обучение базовым основам коммуникации – обращаться к партнеру по коммуникации, просить, комментировать и отвечать на простые вопросы. Эффективность программы доказана в многочисленных исследованиях, данная программа успешно применяется в разных странах мира.

перейти в глоссарий

Программа для тестирования навыков ребенка с расстройством аутистического спектра (РАС), разработанная в 2008 году Марком Сандбергом. Активно применяется в практике прикладного анализа поведения для оценки и развития навыков у дошкольников с РАС. Программа переведена на иностранные языки (включая русский) и используется в разных странах мира.

перейти в глоссарий

Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека. 

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий

Программа помощи для родителей, воспитывающих детей с аутизмом дошкольного возраста. Была разработана Национальным обществом аутизма Великобритании в 1997 году. Программа направлена на помощь семьям в понимании аутизма и освоение на практике эффективных стратегий, помогающих развитию ребенка. Программа успешно применяется в Великобритании, Новой Зеландии, Германии, ЮАР, Катаре, Бельгии, Ирландии и других странах. Благодаря Фонду «Обнаженные сердца» с сентября 2014 года «Ранняя пташка» начала работать и в России.

перейти в глоссарий
Матрица коммуникации Даши

Оценка навыков и барьеров показала, что у Даши слабо развита манд-реакция (навык просьб). На тот момент ее репертуар просьб был очень узким, взрослые часто давали много подсказок, пытались угадать, часто вместо того, чтобы попросить, Даша плакала или кричала.

Чтобы эффективно работать над формированием этого навыка, специалисты приняли решение ввести для Даши систему PECS. Этот инструмент учит ребенка и обратиться к человеку, и установить зрительный контакт, и передать свое сообщение. Первое время работа над развитием коммуникации и навыка просьбы как базового занимала около 70 % времени всех занятий Даши. Все фазы PECS отрабатывались по протоколу с разными людьми и в разных ситуациях. На второй фазе PECS Даша стала выходить на групповые перекусы, где также помимо прочего отрабатывались социальные навыки – ждать своей очереди, обращать внимание на других детей, сопровождать взглядом детей и взрослых, совместное внимание. На третьей фазе PECS параллельно отрабатывался навык различения картинок и соотнесения их с реальными объектами. Через четыре месяца навык был обобщен в домашних условиях. У Даши значительно расширился репертуар интересов и просьб, она научилась общаться с помощью карточек не только со взрослыми, но и с детьми, в том числе с братом, который очень этому рад. Поскольку люди стали лучше понимать, чего хочет ребенок, нежелательное поведение девочки снизилось.

(Матрица общения, Communication Matrix)

Метод оценки коммуникации у детей и взрослых. Матрица коммуникации была создана в США группой исследователей и практиков в области детского развития и развития речи и коммуникации под руководством Charity Rowland. Матрица коммуникации переведена на множество языков (включая русский) и используется на сегодняшний день в разных странах.

перейти в глоссарий

Степень удовлетворения материальных, социальных и духовных потребностей человека. На качество жизни влияет множество факторов: навыки самообслуживания, состояние здоровья, возможность общаться, учиться, работать, проводить досуг, уровень самостоятельности и независимости от ухаживающих лиц и т.д.

перейти в глоссарий

Совместное внимание – способность интересоваться тем же предметом или событием, что и собеседник. Появление совместного внимания является очень важным этапом когнитивного и речевого развития ребенка. Ребенок учится смотреть на то, на что указывает взрослый, и привлекает внимание взрослого к тому, что его самого интересует. Указательный жест (указывание на интересующий ребенка предмет рукой или пальцем) появляется примерно к возрасту девяти месяцев. Без совместного внимания обучение ребенка было бы довольно проблематичным – трудно чему-либо научить человека, которого сложно привлечь и заинтересовать.

перейти в глоссарий

Система коммуникации путем обмена изображениями. Программа создана в США, ее авторами являются Энди Бонди и Лори Фрост. Программа направлена на обучение базовым основам коммуникации – обращаться к партнеру по коммуникации, просить, комментировать и отвечать на простые вопросы. Эффективность программы доказана в многочисленных исследованиях, данная программа успешно применяется в разных странах мира.

перейти в глоссарий

Программа для тестирования навыков ребенка с расстройством аутистического спектра (РАС), разработанная в 2008 году Марком Сандбергом. Активно применяется в практике прикладного анализа поведения для оценки и развития навыков у дошкольников с РАС. Программа переведена на иностранные языки (включая русский) и используется в разных странах мира.

перейти в глоссарий

Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека. 

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий

Программа помощи для родителей, воспитывающих детей с аутизмом дошкольного возраста. Была разработана Национальным обществом аутизма Великобритании в 1997 году. Программа направлена на помощь семьям в понимании аутизма и освоение на практике эффективных стратегий, помогающих развитию ребенка. Программа успешно применяется в Великобритании, Новой Зеландии, Германии, ЮАР, Катаре, Бельгии, Ирландии и других странах. Благодаря Фонду «Обнаженные сердца» с сентября 2014 года «Ранняя пташка» начала работать и в России.

перейти в глоссарий

Примеры использования карточек PECS

Примеры использования карточек PECS

Помимо навыков коммуникации много внимания уделялось развитию игровых и социальных навыков, поскольку в этих областях, согласно VB-MAPP, у Даши были самые низкие баллы. На тот момент девочка за полчаса наблюдений могла поиграть максимум одну минуту с одной игрушкой. Что касается взаимодействия с людьми, то она не провожала их взглядом, не показывала никаким способом, хочет ли она, чтобы ее взяли на руки, подняли, покружили, пощекотали или обняли. Она не смотрела на то, что делают другие дети, не имитировала их игру и не играла просто рядом.

Навыки имитации были чуть выше, но тоже недостаточно развиты, поэтому им тоже уделялось много внимания.

Дашу учили имитировать действия крупной моторики – с объектами и без, мелкой моторики, затем постепенно перешли к имитации мимики и звуков. Также девочку учили повторять за взрослыми и сверстниками игровые действия. Работа над коммуникацией и игровыми навыками помогла сформировать совместное внимание и улучшить социальное взаимодействие. Как следствие, Даша начала произносить больше звуков – сначала имитируя (например, звуки животных), а затем и спонтанно.

Спустя несколько месяцев интенсивных занятий (пять дней в неделю по четыре часа в день) уровень игры девочки приблизился к игре понарошку.

Еще одним результатом использования дополнительной коммуникации стало то, что Даша научилась хорошо поддерживать зрительный контакт и соотносить картинки с реальными объектами и действиями. Это позволило работать над другими навыками, опираясь на визуальное восприятие как на сильную сторону ребенка. Например, это помогло восполнить пробелы в такой области, как «поведение слушателя». Даша научилась устанавливать зрительный контакт, отзываться на имя, смотреть на материалы, слушать и понимать разницу в инструкциях и следовать этим инструкциям. Также, чтобы девочка успешнее справлялась с переходами, для нее было разработано визуальное расписание, которое помогало ей увидеть и понять, что после занятия ее ждет любимая активность или игрушка. Благодаря использованию PECS, визуальной поддержки, а также тому, что занятия строились с опорой на мотивацию ребенка, нежелательного поведения не осталось.

Поскольку коммуникативные навыки и навыки взаимодействия у Даши улучшились, это позволило ей участвовать в групповых занятиях с ровесниками. Сейчас девочка может успешно выполнять групповые инструкции и участвовать в данном формате занятий в течение 10 минут. Она обращает внимание на других детей, научилась играть рядом.

Даша посещала занятия в течение учебного года. Параллельно ее семья получила знания и поддержку в программе «Ранняя пташка» для родителей, только что узнавших об аутизме своего ребенка.

Участие в программе помогло им лучше понять диагноз и особенности дочери, научиться эффективно взаимодействовать и играть с Дашей, предотвращать нежелательное поведение и действовать в партнерстве со специалистами центра, что обеспечило комплексную поддержку ребенку и семье. Родители продолжают использовать PECS, что помогает им понимать своего ребенка, а ребенку – лучше понимать родителей. Они отмечают, что инструмент дополнительной коммуникации PECS сыграл ключевую роль в улучшении качества жизни и взаимодействия с Дашей.

(Матрица общения, Communication Matrix)

Метод оценки коммуникации у детей и взрослых. Матрица коммуникации была создана в США группой исследователей и практиков в области детского развития и развития речи и коммуникации под руководством Charity Rowland. Матрица коммуникации переведена на множество языков (включая русский) и используется на сегодняшний день в разных странах.

перейти в глоссарий

Степень удовлетворения материальных, социальных и духовных потребностей человека. На качество жизни влияет множество факторов: навыки самообслуживания, состояние здоровья, возможность общаться, учиться, работать, проводить досуг, уровень самостоятельности и независимости от ухаживающих лиц и т.д.

перейти в глоссарий

Совместное внимание – способность интересоваться тем же предметом или событием, что и собеседник. Появление совместного внимания является очень важным этапом когнитивного и речевого развития ребенка. Ребенок учится смотреть на то, на что указывает взрослый, и привлекает внимание взрослого к тому, что его самого интересует. Указательный жест (указывание на интересующий ребенка предмет рукой или пальцем) появляется примерно к возрасту девяти месяцев. Без совместного внимания обучение ребенка было бы довольно проблематичным – трудно чему-либо научить человека, которого сложно привлечь и заинтересовать.

перейти в глоссарий

Система коммуникации путем обмена изображениями. Программа создана в США, ее авторами являются Энди Бонди и Лори Фрост. Программа направлена на обучение базовым основам коммуникации – обращаться к партнеру по коммуникации, просить, комментировать и отвечать на простые вопросы. Эффективность программы доказана в многочисленных исследованиях, данная программа успешно применяется в разных странах мира.

перейти в глоссарий

Программа для тестирования навыков ребенка с расстройством аутистического спектра (РАС), разработанная в 2008 году Марком Сандбергом. Активно применяется в практике прикладного анализа поведения для оценки и развития навыков у дошкольников с РАС. Программа переведена на иностранные языки (включая русский) и используется в разных странах мира.

перейти в глоссарий

Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека. 

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий

Программа помощи для родителей, воспитывающих детей с аутизмом дошкольного возраста. Была разработана Национальным обществом аутизма Великобритании в 1997 году. Программа направлена на помощь семьям в понимании аутизма и освоение на практике эффективных стратегий, помогающих развитию ребенка. Программа успешно применяется в Великобритании, Новой Зеландии, Германии, ЮАР, Катаре, Бельгии, Ирландии и других странах. Благодаря Фонду «Обнаженные сердца» с сентября 2014 года «Ранняя пташка» начала работать и в России.

перейти в глоссарий
поделиться:

читайте также

подпишитесь на нашу рассылку

Следите за нами в соцсетях

К сожалению, браузер, которым вы пользуйтесь, устарел и не позволяет корректно отображать сайт. Пожалуйста, установите любой из современных браузеров, например:

Google Chrome Firefox Safari