Родители Даши начали замечать особенности дочери в раннем возрасте. Она не отзывалась на имя, не выполняла простых инструкций, не разговаривала, не взаимодействовала с братом, не поддерживала зрительный контакт, не играла игрушками так, как это делали ее сверстники.

Первое, что заподозрили родители, – это нарушение слуха. Но этот диагноз не подтвердился, специалисты определили, что у Даши расстройство аутистического спектра (аутизм).

После постановки диагноза семья начала искать квалифицированную помощь и направила основные усилия на развитие речи в надежде, что с появлением речи проблемы исчезнут.

Во время консультации специалисты Центра поддержки семьи «Обнажённые сердца» помогли родителям проанализировать основные дефициты детей с аутизмом и то, как эти дефициты выражаются именно у Даши. Например, нарушения коммуникации и социального взаимодействия проявлялись в том, что у девочки был слабый зрительный контакт, в отсутствии указательного жеста и речи, совместного внимания, навыка просьбы. Вместо этого она тянула взрослого за руку в сторону желаемого объекта. По причинам этих же нарушений у девочки не было навыков имитации, что существенно затрудняло ее обучение и развитие. Еще одна область дефицитов при аутизме – повторяющееся (стереотипное) поведение – выражалась в том, что девочка пользовалась только определенным горшком и только дома, в остальных местах подолгу терпела и отказывалась идти в туалет. Ее игра с игрушками тоже была одинаковой, повторяющейся, с ограниченным репертуаром, а любые попытки взрослого вступить в совместную игру заканчивались неудачей.

Несмотря на то что нежелательное поведение не является диагностическим критерием расстройств аутистического спектра, ввиду имеющихся дефицитов у детей с РАС часто наблюдаются разные виды нежелательного поведения. Даша плакала, кричала и падала на пол, когда ее желания не угадывали и не понимали, а также когда она пыталась отказаться от того, чего не хочет, не умея делать это другим способом. На тот момент родители ничего не знали об инструментах дополнительной коммуникации и их эффективности.

Когда Даша начала посещать занятия в Центре поддержки семьи «Обнажённые сердца», специалисты провели диагностику ее навыков с помощью VB-MAPP и матрицы коммуникации.

Оценка навыков и барьеров показала, что у Даши слабо развита манд-реакция (навык просьб). На тот момент ее репертуар просьб был очень узким, взрослые часто давали много подсказок, пытались угадать, часто вместо того, чтобы попросить, Даша плакала или кричала.

Чтобы эффективно работать над формированием этого навыка, специалисты приняли решение ввести для Даши систему PECS. Этот инструмент учит ребенка и обратиться к человеку, и установить зрительный контакт, и передать свое сообщение. Первое время работа над развитием коммуникации и навыка просьбы как базового занимала около 70 % времени всех занятий Даши. Все фазы PECS отрабатывались по протоколу с разными людьми и в разных ситуациях. На второй фазе PECS Даша стала выходить на групповые перекусы, где также помимо прочего отрабатывались социальные навыки – ждать своей очереди, обращать внимание на других детей, сопровождать взглядом детей и взрослых, совместное внимание. На третьей фазе PECS параллельно отрабатывался навык различения картинок и соотнесения их с реальными объектами. Через четыре месяца навык был обобщен в домашних условиях. У Даши значительно расширился репертуар интересов и просьб, она научилась общаться с помощью карточек не только со взрослыми, но и с детьми, в том числе с братом, который очень этому рад. Поскольку люди стали лучше понимать, чего хочет ребенок, нежелательное поведение девочки снизилось.