Причины ночного недержания мочи у детей с аутизмом

Ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание во сне, которое наблюдается у человека, уже обладающего навыками контролировать свои позывы и пользоваться туалетом. Эта проблема часто встречается у детей с аутизмом и доставляет сильный дискомфорт не только им самим, но и их родителям, которым приходится часто стирать белье или вставать по ночам, чтобы сменить простынь. Также ей часто сопутствуют нарушения сна, частые просыпания, апноэ, кошмары, вялость и сонливость по утрам. Если энурез не связан с приучением к туалету, не вызван медицинскими заболеваниями (например, инфекцией мочевыводящих путей, хроническим запором), то он может быть обусловлен следующими факторами:

• трудностями с интероцепцией — распознаванием внутренних ощущений в теле;
• сниженной способностью ребенка контролировать мочевой пузырь;
• нарушениями сна (ночными кошмарами, долгим лежанием в кровати без сна, проблематичным засыпанием, слишком глубоким сном, когда ребенок с РАС не просыпается от позывов к мочеиспусканию, не чувствует мокрой постели и дискомфорта от мокрого белья);
• сопутствующими аутизму психическими расстройствами (тревожным и т.д).

С мочеиспусканием во сне могут быть связаны график и эмоциональное состояние ребенка в течение дня и особенно перед сном (сильный стресс, тревожность, перевозбуждение, сенсорная перегрузка), а также поведенческие трудности: например, если ваш малыш пользуется туалетом неохотно, лишь при напоминаниях взрослых, то это может приводить к ночному мочеиспусканию в постель. В этом случае вам потребуется консультация с поведенческим аналитиком или детским психологом.

Помощь при ночном энурезе

В случае возникновения энуреза (неоднократного мочеиспускания в постель, наблюдающегося в течение достаточно продолжительного времени) желательно в первую очередь проконсультироваться с педиатром / детским урологом, который исключит медицинские проблемы: инфекции, проблемы с мочевым пузырем и почками, хронические запоры, апноэ.

Если здоровье ребенка в порядке, следует обратиться к психологу или специалисту по поведенческой терапии, который определит, связано ли мочеиспускание с недостаточно развитыми навыками пользования туалетом, нежелательным поведением в течение дня, нарушениями сна, повышенной тревожностью или другими психическими состояниями ребенка, и сможет предложить поведенческое вмешательство.

В ходе лечения будет очень важно выполнять все рекомендации специалиста, а также вести дневник, отмечая в нем удачные и неудачные ночи, прием рекомендованных препаратов, события в течение дня, применение поведенческих техник. Так вы вместе с врачом сможете понять, насколько эффективно выбранное лечение.

Также вам помогут следующие простые рекомендации по улучшению гигиены сна:

• сокращайте экранное время, которое ребенок проводит вечером, сидя за планшетом, смартфоном и другими гаджетами;
• разработайте и поддерживайте ежедневную рутину перед сном (чтение книжки вслух, теплая ванна с солью, домашний планетарий, расслабляющая музыка, массаж), при необходимости сделайте визуальное расписание;
• создайте комфортное и спокойное пространство для сна, уменьшив сенсорные стимулы вроде света и шума;
• используйте утяжеленное одеяло, игрушки, ночники, которые делают сон более комфортным;
• убедитесь, что ребенку подходят его пижама, одеяло, подушка, постельное белье (это особенно важно, если у него повышенная сенсорная чувствительность);
• используйте непротекаемый наматрасник для постели;
• приобретите энурезный будильник со звуковым сигналом, срабатывающим при попадании жидкости на белье.

И главное — никогда не стыдите и не ругайте ребенка, если у него произошло непроизвольное мочеиспускание. Помните о том, что успех поведенческой терапии / лечения всегда зависит от его эмоционального состояния и веры в себя.

Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов