Расстройство аутистического спектра (РАС) может влиять на способность человека эффективно общаться, сообщать о проблемах со здоровьем, контролировать свое поведение и взаимодействовать с окружающими для удовлетворения своих потребностей. Поэтому, прежде чем идти с аутичным ребенком даже на рутинную медицинскую процедуру, такую как забор крови, лучше подумать заранее о том, какие стратегии могу снизить стресс и тревогу.

Сдача крови может быть непростой процедурой для любого ребенка. Аутичному ребенку дополнительные трудности могут создавать ожидание, незнакомое помещение и люди, прикосновения, запах антисептика, давление жгута, вид иглы, боль или непонимание того, что будет происходить дальше.

Подготовка не гарантирует, что ребенок совсем не будет тревожиться. Ее задача в другом: сделать происходящее более понятным и предсказуемым, уменьшить ненужный стресс и помочь ребенку пройти процедуру с той поддержкой, которая подходит именно ему.

Пожалуйста, учитывайте, что не всем детям нужны все перечисленные ниже стратегии. Одному ребенку важно заранее знать каждый этап. Другого подробный рассказ об игле только сильнее встревожит. Кто-то хочет смотреть на процедуру, кому-то легче отвернуться и смотреть свое любимое видео. Ориентируйтесь прежде всего на свой опыт и особенности вашего ребенка!

Что узнать до визита

Если есть возможность, заранее позвоните в поликлинику или лабораторию или уточните на их веб-сайте:

• где именно будет проходить забор крови?
• можно ли выбрать время, когда посетителей меньше?
• можно ли сократить ожидание в очереди или провести его в более спокойном месте?
• может ли родитель находиться рядом во время процедуры?
• можно ли использовать телефон, планшет, наушники, любимую игрушку или средство альтернативной и дополнительной коммуникации в кабинете?
• возможно ли местное обезболивание?

Не все анализы требуют одинаковой подготовки, поэтому не стоит самостоятельно исходить из правила «обязательно натощак». Уточните у врача или лаборатории, можно ли ребенку есть и пить и за какое время до исследования.

Если раньше сдача крови проходила трудно, об этом может быть полезно сообщить врачу или медицинской сестре заранее.

Для медицинских специалистов существует отдельное руководство «Пациент с аутизмом в процедурном кабинете: забор крови для анализа», разработанное в рамках проекта «Дружелюбная медицина» при участии Ассоциации «Аутизм-Регионы». В нем подробно описаны особенности коммуникации, визуальной поддержки и проведения самой процедуры. Вы можете посоветовать его медицинскому персоналу для ознакомления.

Что важно рассказать о ребенке

Перед процедурой коротко сообщите медицинскому работнику то, что действительно может помочь, например:

• как ребенок общается
• насколько хорошо он / она понимает устную речь
• использует ли картинки, жесты, планшет или другое средство AДК
• может ли сказать или показать «больно», «стоп», «помоги»
• переносит ли прикосновения
• как реагирует на запахи
• боится ли вида крови или иглы
• предпочитает ли смотреть на процедуру или отворачиваться
• помогает ли ему / ей счет, музыка, видео, игрушка или другой привычный предмет
• были ли раньше обмороки или другие необычные реакции при взятии крови
• как прошла предыдущая попытка / предыдущий забор крови.

Подготовьте ребенка к тому, что действительно произойдет

Не нужно обещать: «Совсем не будет больно». Лучше говорить просто и честно: «Мы пойдем сдавать кровь. На руку наденут жгут. Он будет сжимать руку. Медсестра попросит сжимать и разжимать кулак. Потом протрут кожу. Она может стать холодной. Будет укол. Это может быть неприятно или больно. Потом немного крови наберут в пробирку. Иглу уберут, и место укола нужно будет прижать».

Честная и понятная информация обычно полезнее неожиданности. Все современные публикации по этой тематике рекомендуют не обманывать ребенка относительно укола и возможной боли. Но, конечно, количество деталей должно зависеть от ребенка. Если подробный рассказ усиливает тревогу, достаточно более короткой последовательности: «Заходим — садимся — сдаем кровь — повязка — уходим».

Потренируйтесь дома

Если ребенок раньше тяжело переносил медицинские процедуры, подготовку полезно начать не в день анализа, а заранее. Можно постепенно познакомить его / ее с отдельными этапами:

• посмотреть фотографию процедурного кабинета
• показать жгут или похожую ленту
• ненадолго приложить ее к руке
• потренироваться сжимать и разжимать кулак (если это является частью процедуры забора крови)
• потренироваться закатывать рукав
• протереть руку ватным диском
• положить руку на стол и некоторое время держать ее неподвижно
• разыграть процедуру на игрушке
• посмотреть короткую социальную историю.

Не нужно стремиться сразу воспроизвести всю процедуру. Если ребенок пугается, вернитесь к более простому шагу. Полезно также использовать принцип «говори — покажи — делай»: сначала коротко объяснить действие, затем показать его и только потом выполнить.

При подготовке ребенка и во время процедуры забора крови стоит использовать простой конкретный язык, например:

• не используйте «сядь хорошо», лучше показать место, куда должен сесть ребенок;
• не используйте «поработай кулаком», лучше сказать или показать, что конкретно нужно сделать – сжимать и разжимать кулак.

Используйте визуальную поддержку

Даже ребенок, который хорошо понимает речь, в тревожной ситуации может хуже воспринимать длинные объяснения. Поэтому можно использовать фотографии, рисунки, написанные слова или простое визуальное расписание, с которым можно познакомить ребенка заранее, а затем показывать во время процедуры:

1. Приходим

2. Ждем

3. Заходим в кабинет

4. Закатываем рукав

5. Жгут

6. Сжимаем и разжимаем кулак

7. Протирают руку

8. Укол и пробирки

9. Иглу убирают

10. Повязка

11. Уходим

12. Подкрепление — что-то приятное для ребенка после завершения процедуры.

Некоторым детям достаточно двух шагов:

1. Сначала — сдаем кровь;
2. Потом — подкрепление (любимое конкретным ребенком лакомство/занятие).

Визуальная поддержка не должна превращаться в длинную инструкцию, которую ребенок обязан выполнить. Ее задача — помочь понять, что происходит сейчас и что будет дальше. Предсказуемость является одной из основных целей визуального расписания. Ребенку также важно видеть, что после завершения процедуры его ждет что-то приятное — то, что он или она может заранее выбрать из имеющихся возможностей.

Подумайте об обезболивании

Если ребенок боится именно боли от укола или раньше процедура забора крови была для него очень болезненной, заранее спросите врача или лабораторию о возможности местного обезболивания. Для этого могут использоваться местные анестезирующие кремы. Их необходимо наносить заранее, поэтому важно уточнить до визита, подходит ли такое средство ребенку, куда его наносить и за какое время до процедуры. Не стоит самостоятельно наносить препарат «на всякий случай» по универсальной схеме. Конкретное средство и способ применения лучше заранее согласовать с медицинским специалистом.

Что помогает еще во время процедуры

Подготовьте то, что уже умеет успокаивать или занимать ребенка:

• телефон или планшет с любимым видео;
• музыка или наушники;
• игрушка;
• небольшой предмет (фиджет), который приятно держать в свободной руке;
• любимая тема для разговора;
• счет;
• дыхательное упражнение, если ребенок уже знаком с ним.

Дайте ребенку небольшой контроль там, где выбор действительно возможен

Нельзя предложить ребенку выбирать, брать кровь или нет, ведь анализ необходим по медицинским причинам. Но все же обычно можно оставить возможность выбирать, вот несколько примеров:

• «Хочешь смотреть на руку или на планшет?»
• «Музыка или видео?»
• «Что возьмем с собой?»
• «Что будем делать после анализа?»

Выбор не отменяет процедуру, но делает ситуацию приятнее и более предсказуемой.

Поощрение

После трудной процедуры можно заранее запланировать что-то приятное: любимую еду, прогулку, игру, небольшую игрушку или занятие вместе. Если вы что-то пообещали ребенку после сдачи крови, важно обязательно выполнить обещание. Хвалить лучше конкретно: «Ты протянул руку»; «Хорошо сжимаешь и разжимаешь кулак»; «Ты держал руку, пока брали кровь»; «Было трудно, и ты дал медсестре закончить».

Если ребенок сильно боится

Сильный страх не следует принимать за непослушание. Если ребенок пытается вырваться, убежать, ударить себя или других и процедуру невозможно продолжать безопасно, при плановом анализе стоит обсудить возможность перенести ее и сделать, тщательно подготовившись, новую попытку. Не рекомендуется удерживать сопротивляющегося ребенка силой, насильственное удерживание ребенка ради завершения плановой процедуры может значительно осложнить последующие визиты к врачу.

Это, конечно, не относится к ситуациям, когда обследование требуется срочно, и медицинская команда должна принимать решение, исходя из безопасности и состояния ребенка.

После сдачи крови

Предупредите ребенка, что удаление иглы — еще не последний шаг. После венепункции место укола нужно прижать салфеткой или повязкой на то время, которое скажет медицинский работник. Руку лучше держать так, как покажет медик. Если ребенок заранее знает, что после забора крови еще нужно немного посидеть, такое завершение процедуры не станет неожиданностью. И обязательно оставьте после анализа время для передышки перед следующими делами. Даже если внешне все прошло спокойно, медицинская процедура могла потребовать от ребенка значительных усилий.