Три вопроса о сне новорожденных
Многие родители спрашивают нас о том, как наладить режим сна у новорожденных, стоит ли их пеленать и можно ли спать с детьми в одной кровати. Мы переадресовали эти вопросы экспертам Фонда.
Сколько младенцу нужно спать? И что делать, если ребенок не засыпает?
Нормализовать сон с самого раннего возраста очень важно, потому что ребенок должен восстанавливаться и отдыхать, как и вся семья. Хороший сон — это залог здоровья. Новорожденные возрастом до 3 месяцев спят 14-17 часов. Младенцы до года обычно спят около 12-16 часов в сутки, включая дневной сон. Однако небольшие отклонения являются вариантом нормы, если ребенок активен, хорошо набирает вес и развивается. Как правило, у совсем маленьких детей редко встречаются проблемы со сном – если нет колик и т.п. Если какие-то трудности и наблюдаются, то они чаще всего связаны с адаптацией организма к жизни вне утробы матери. Чтобы помочь ребенку быстрее адаптироваться и дольше спать именно ночью, можно попробовать поработать с его циркадными ритмами: днем впускать солнечный свет и жить активной жизнью, с наступлением вечера приглушать свет, использовать тусклый ночник – для выработки мелатонина. Не пытайтесь развлекать ребенка во время поздних кормлений — пусть рутина отхода ко сну будет максимально скучной.
У новорожденных причины нарушений сна обычно физиологические: голод, мокрый подгузник, перегрев (проверьте загривок; если кожа горячая или влажная — ребенку жарко) или посторонние помехи (давит одежда или волосяной жгут). Если ребенок плачет и не может уснуть, скорее всего, он перевозбудился, в организме накопился кортизол. Чтобы помочь ребенку заснуть, можно использовать метод Харви Карпа, в основе которого лежит теория о «четвертом триместре». Карп утверждает, что человеческие младенцы рождаются на три месяца раньше срока (из-за размера головы) и нуждаются в имитации условий утробы для адаптации к внешнему миру. Он состоит из 5 видов манипуляций: нетугое пеленание ручек, укачивание на руках лицом вниз, на боку или на животе, «белый шум» (включите воду в ванной или успокойте младенца при помощи звука «ш-ш-ш»), сосание пустышки. Сосание — самый сильный инстинкт, который помогает малышу расслабиться и войти в фазу глубокого сна. Важно понимать, что внутри утробы ребенок не жил в тишине – он постоянно слышал шум сердца матери, пульсацию крови, и этот звук по громкости сопоставим с работающим пылесосом – около 70–80 дБ. Поэтому «белый шум» напоминает ребенку привычную среду и возвращает ему чувство безопасности. Конечно, звук не должен быть слишком громким, оптимальный уровень громкости — около 50 дБ. Не стоит ставить источник звука прямо в кроватку, лучше разместить его минимум в 2 метрах от головы ребенка. Также не следует использовать колыбельные в качестве постоянного фона на всю ночь — мозг будет пытаться анализировать меняющуюся мелодию, что будет мешать отдыху. Ни в коем случае нельзя давать ребенку успокоительные капли без назначения врача.
Последовательность действий, которые всегда происходят одинаково и в одном и том же порядке. Рутины помогают ребенку контролировать ситуацию, чувствовать себя менее тревожно, оставаться в понятной и предсказуемой среде.
Колики у новорожденных — это временное, функциональное состояние (обычно с 2-3 недель до 3-4 месяцев), проявляющееся длительным, пронзительным плачем из-за спазмов в животе. Причины точно не изучены, но связываются с незрелостью ЖКТ: недостаток ферментов для расщепления пищи (например, лактазная недостаточность) и слабая моторика кишечника могут приводить к скоплению газов и растяжению стенок кишки, что вызывает боль. Среди других причин упоминаются заглатывание воздуха (аэрофагия), которое происходит при неправильном прикладывании к груди или слишком быстром сосании бутылочки; дисбиоз, нарушение баланса микрофлоры кишечника в период его заселения бактериями; употребление матерью продуктов, вызывающих брожение (цельное молоко, бобовые, капуста, черный хлеб); психологические факторы. Основные симптомы колик: интенсивный длительный плач, часто в одно и то же время (обычно вечером); ребенок поджимает ножки к животу, краснеет, напрягается, сжимает кулачки, выгибается; вздутие живота, громкое урчание, отхождение газов, срыгивание. При коликах помогают ношение на руках, теплая ванна, «белый шум», выкладывание на живот, правильное позиционирование при кормлении, массаж, препараты на основе симетикона по согласованию с врачом.
Синдром внезапной детской смерти, СВДС (mors subita infantum, sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка до 1 года, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Факторы риска: 1) сон на животе; 2) излишнее укутывание, теплая одежда; 3) слишком мягкое основание кровати (колыбели); 4) курение матери, контакт с табачным дымом; 5) совместный сон матери и младенца в одной кровати 6) недоношенность и др.
Рефлекс Моро — врожденный физиологический рефлекс, который развивается у плода между 28 и 32 неделями беременности и угасает у новорожденных в возрасте 3-6 месяцев. Представляет собой реакцию на внезапную потерю поддержки: разведение рук (отведение), втягивание рук (приведение), плач. Если рефлекс часто мешает ребенку спать, помогает легкое пеленание, обеспечивающее чувство безопасности. Пеленание не должно быть тугим, чтобы не мешать естественным движениям. Сохранение рефлекса после 4-6 месяцев может указывать на неврологические нарушения, включая церебральный паралич.
Внутри утробы ребенок не жил в тишине – он постоянно слышал шум сердца матери, пульсацию крови, и этот звук по громкости сопоставим с работающим пылесосом – около 70–80 дБ.
Можно ли родителям спать вместе с новорожденным ребенком?
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует спать с ребенком в одной комнате, но на разных поверхностях как минимум первые 6 месяцев жизни. Для детей после полугода никакой пользы или вреда от нахождения в одной кровати с мамой или с родителями нет, но надо учитывать некоторые факторы: например, сон младенца, который спит рядом и чувствует запах мамы и запах ее молока, в среднем более чуткий – то есть не исключено, что ребенок будет чаще просыпаться и его надо будет чаще кормить. Также если ребенок спит рядом с родителями в одной кровати, важно позаботиться о его безопасности – родители могут быть грузными, а их сон достаточно глубоким, и они могут случайно придавить ребенка. Есть определенные правила, как укладывать ребенка в кроватку. Родителям следует почитать о профилактике синдрома внезапной детской смерти, который иногда бывает связан с положением, в котором находится ребенок в кроватке. Специалист советуют укладывать младенца спать только на спину, на плоский и твердый матрас, с плотно прилегающей простыней, предварительно освободив его от подушек, одеял, мягких игрушек и бортиков. Избегайте поверхностей с наклоном: сон в автокреслах, качелях, слингах или на подушках опасен, так как голова ребенка может наклониться вперед, перекрыв дыхательные пути. Укладывание ребенка на бок считается небезопасным, так как из этой позы легче всего случайно перевернуться на живот. Когда ребенок научится самостоятельно переворачиваться со спины на живот и обратно, его можно оставлять в той позе, которую он выбрал сам.
Последовательность действий, которые всегда происходят одинаково и в одном и том же порядке. Рутины помогают ребенку контролировать ситуацию, чувствовать себя менее тревожно, оставаться в понятной и предсказуемой среде.
Колики у новорожденных — это временное, функциональное состояние (обычно с 2-3 недель до 3-4 месяцев), проявляющееся длительным, пронзительным плачем из-за спазмов в животе. Причины точно не изучены, но связываются с незрелостью ЖКТ: недостаток ферментов для расщепления пищи (например, лактазная недостаточность) и слабая моторика кишечника могут приводить к скоплению газов и растяжению стенок кишки, что вызывает боль. Среди других причин упоминаются заглатывание воздуха (аэрофагия), которое происходит при неправильном прикладывании к груди или слишком быстром сосании бутылочки; дисбиоз, нарушение баланса микрофлоры кишечника в период его заселения бактериями; употребление матерью продуктов, вызывающих брожение (цельное молоко, бобовые, капуста, черный хлеб); психологические факторы. Основные симптомы колик: интенсивный длительный плач, часто в одно и то же время (обычно вечером); ребенок поджимает ножки к животу, краснеет, напрягается, сжимает кулачки, выгибается; вздутие живота, громкое урчание, отхождение газов, срыгивание. При коликах помогают ношение на руках, теплая ванна, «белый шум», выкладывание на живот, правильное позиционирование при кормлении, массаж, препараты на основе симетикона по согласованию с врачом.
Синдром внезапной детской смерти, СВДС (mors subita infantum, sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка до 1 года, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Факторы риска: 1) сон на животе; 2) излишнее укутывание, теплая одежда; 3) слишком мягкое основание кровати (колыбели); 4) курение матери, контакт с табачным дымом; 5) совместный сон матери и младенца в одной кровати 6) недоношенность и др.
Рефлекс Моро — врожденный физиологический рефлекс, который развивается у плода между 28 и 32 неделями беременности и угасает у новорожденных в возрасте 3-6 месяцев. Представляет собой реакцию на внезапную потерю поддержки: разведение рук (отведение), втягивание рук (приведение), плач. Если рефлекс часто мешает ребенку спать, помогает легкое пеленание, обеспечивающее чувство безопасности. Пеленание не должно быть тугим, чтобы не мешать естественным движениям. Сохранение рефлекса после 4-6 месяцев может указывать на неврологические нарушения, включая церебральный паралич.
Как минимум первые 6 месяцев ребенок должен спать в одной комнате с родителями, но на разных поверхностях.
Что педиатры говорят о пеленании? В каких случаях оно может быть полезным?
Ответ на этот вопрос в разное время был бы совершенно разными. 50 лет назад никто бы даже думать не стал о том, что ребенка можно не пеленать, а 30 лет назад появилось достаточно большое количество родителей, которые перестали пеленать детей, начали давать им свободу. Сегодня доказано, что нет физиологической необходимости пеленать ребенка. Некоторые дети вполне комфортно себя чувствуют, когда могут изучать в течение дня свои ручки и ножки, и нормально засыпают, даже если их не запеленали. Есть дети, у которых есть трудности с регуляцией возбуждения и торможения, и им для того, чтобы уснуть, нужно успокоиться, таких детей чаще рекомендуют пеленать. Существует также такое явление, как рефлекс Моро – это резкие непроизвольные движения ручками, которые могут пугать малыша и разбудить его в фазе поверхностного сна. Чтобы этого избежать, можно использовать метод свободного пеленания. Пеленание не должно быть тугим в нижней части. Ножки младенца должны иметь возможность сгибаться «лягушкой» во избежание дисплазии тазобедренных суставов. При этом пеленка не должна сдавливать грудную клетку — между тканью и телом малыша должны свободно проходить 2–3 ваших пальца, чтобы он мог глубоко дышать. Запеленутого ребенка строго не рекомендуется класть на живот или бок. Как только ребенок делает первые попытки перевернуться со спины на живот – обычно это происходит в 2–4 месяца, пеленание нужно немедленно прекратить, так как запеленутый малыш на животе не сможет поднять голову, чтобы дышать. Сегодня свободное пеленание можно практиковать при помощи пеленки-кокона на молнии: ребенок внутри чувствует границы, как в животе у мамы, но может шевелить ручками и ножками. Также можно купить конверт на липучках – он позволяет плотно зафиксировать руки, оставляя мешок для ног свободным.
Последовательность действий, которые всегда происходят одинаково и в одном и том же порядке. Рутины помогают ребенку контролировать ситуацию, чувствовать себя менее тревожно, оставаться в понятной и предсказуемой среде.
Колики у новорожденных — это временное, функциональное состояние (обычно с 2-3 недель до 3-4 месяцев), проявляющееся длительным, пронзительным плачем из-за спазмов в животе. Причины точно не изучены, но связываются с незрелостью ЖКТ: недостаток ферментов для расщепления пищи (например, лактазная недостаточность) и слабая моторика кишечника могут приводить к скоплению газов и растяжению стенок кишки, что вызывает боль. Среди других причин упоминаются заглатывание воздуха (аэрофагия), которое происходит при неправильном прикладывании к груди или слишком быстром сосании бутылочки; дисбиоз, нарушение баланса микрофлоры кишечника в период его заселения бактериями; употребление матерью продуктов, вызывающих брожение (цельное молоко, бобовые, капуста, черный хлеб); психологические факторы. Основные симптомы колик: интенсивный длительный плач, часто в одно и то же время (обычно вечером); ребенок поджимает ножки к животу, краснеет, напрягается, сжимает кулачки, выгибается; вздутие живота, громкое урчание, отхождение газов, срыгивание. При коликах помогают ношение на руках, теплая ванна, «белый шум», выкладывание на живот, правильное позиционирование при кормлении, массаж, препараты на основе симетикона по согласованию с врачом.
Синдром внезапной детской смерти, СВДС (mors subita infantum, sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка до 1 года, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Факторы риска: 1) сон на животе; 2) излишнее укутывание, теплая одежда; 3) слишком мягкое основание кровати (колыбели); 4) курение матери, контакт с табачным дымом; 5) совместный сон матери и младенца в одной кровати 6) недоношенность и др.
Рефлекс Моро — врожденный физиологический рефлекс, который развивается у плода между 28 и 32 неделями беременности и угасает у новорожденных в возрасте 3-6 месяцев. Представляет собой реакцию на внезапную потерю поддержки: разведение рук (отведение), втягивание рук (приведение), плач. Если рефлекс часто мешает ребенку спать, помогает легкое пеленание, обеспечивающее чувство безопасности. Пеленание не должно быть тугим, чтобы не мешать естественным движениям. Сохранение рефлекса после 4-6 месяцев может указывать на неврологические нарушения, включая церебральный паралич.