Все дети с аутизмом уникальны, и для каждого из них нужно подбирать индивидуальную комбинацию методов и стратегий обучения, степень необходимой поддержки, не забывая о важности позитивного поощрения.

Внимательные мамы и папы знают, что именно любит или не любит их ребенок, и стараются адаптировать окружающую среду так, чтобы минимизировать возможные проблемы. Но для того чтобы ребенок научился обслуживать себя самостоятельно, нужны дополнительные инструменты помощи.

Поскольку все бытовые навыки по своей сути многоступенчатые, то первым делом родителям нужно проанализировать последовательность, в которой обычно совершается то или иное действие и разбить его на мелкие шаги (в поведенческих науках этот подход называется анализом задачи). Например, чистка зубов состоит из нескольких этапов: ребенок берет щетку, выдавливает на нее зубную пасту, водит ей по зубам и деснам в разных направлениях, сплевывает, полощет рот, моет щетку и ставит ее на место и т. д. Проведя такой анализ, нужно подумать, на каком из этапов ребенку потребуется поддержка, и, исходя из этого, выбрать стратегии обучения, которые будут использоваться.

Чтобы ребенок лучше понял последовательность действий, можно прибегнуть к созданию визуального алгоритма. Это одна из самых популярных стратегий обучения навыкам самообслуживания. Например, мытье рук можно разбить на следующие шаги (каждый из них можно иллюстрировать соответствующей картинкой, фотографией):

• Закатать рукава
• Включить теплую воду
• Взять мыло
• Намылить руки
• Тереть руку об руку
• Смыть мыло с рук
• Выключить воду
• Взять полотенце
• Вытереть руки полотенцем
• Повесить полотенце на место

Как именно будет выглядеть визуальный алгоритм, зависит от навыков конкретного ребенка. Для одного это могут быть фотографии реального процесса, другому подойдут схематические картинки, третьему – короткие, напечатанные крупным шрифтом инструкции. Желательно, чтобы визуальная поддержка была простой, понятной и не перегруженной ненужными деталями. Поскольку мы хотим, чтобы ребенок был максимально самостоятелен, при обучении навыку нужно оказывать лишь необходимую минимальную физическую помощь (стоя за спиной ребенка), избегая при этом словесных подсказок. Когда ребенок освоит мытье рук, поймет последовательность действий, можно будет переносить этот навык на гигиену всего тела. Тот же принцип мы будем использовать и для чистки зубов, и для уборки в детской комнате, и для переодевания.

Таймер можно использовать в ситуациях, когда необходимо дать ясный сигнал к завершению того или иного действия. Если ребенок не выносит прикосновения зубной щетки, установите таймер на 5 секунд, и после того, как сигнал прозвучит, не настаивайте на продолжении чистки зубов. Обязательно вознаградите ребенка за то, что он стойко перенес эти 5 секунд и не вынул щетку из рта / бросил на пол. Постепенно увеличивайте время ритуала (10 секунд, 15 секунд и т. д., пока его не будет достаточно для тщательной чистки зубов).

Другой вариант использования таймера может быть актуален для медлительных и/или легко отвлекающихся детей. Например, ребенок уже научился одеваться с опорой на визуальную поддержку, но делает это медленно, много разговаривает, тем самым растягивая процесс. Можно подумать, что мотивирует ребенка, и договориться с ним, что если он оденется за определенное время, то получит подкрепление. В начале обучения таймер устанавливают на то время, в которое ребенок точно уложится, иначе он не справится с задачей и не получит поощрение, а значит, не будет мотивирован одеваться быстрее. Как только ребенок поймет, для чего нужен таймер, можно постепенно уменьшать время для переодевания.

Расписание и позитивные рутины также нужны для формирования навыков самообслуживания. Расписание устанавливает правила: в 9.00 — душ, в 14.00 — стрижка, в 21.00 — отход ко сну. Оно также показывает ребенку, что его день состоит не только из того, что ему не нравится: например, после умывания и чистки зубов он получит на завтрак бутерброд с любимой шоколадной пастой, а после уборки в комнате сможет посмотреть мультфильм. Кроме того, расписание помогает ребенку понять структуру дня, обеспечивает предсказуемость. Позитивная рутина может включать такие процессы, как купание или расчесывание (купание также может быть частью рутины сна).

Позитивная рутина также может быть создана внутри отдельного навыка. Например, чтобы ребенок научился переносить завершение процесса игры, мама или папа могут петь специальную веселую песенку про игрушки или уборку. Параллельно можно помочь ребенку разложить игрушки по местам. Песенка станет частью рутины в процессе уборки. Ребенок будет настроен более позитивно, охотнее включится в уборку, а повторяющиеся шаги помогут снизить тревожность и вероятность возникновения нежелательного поведения.

Видеомоделирование — эффективный инструмент для детей, способных повторять действия, увиденные в ролике. Это, например, могут быть видеоматериалы с реальными людьми (в идеале — со сверстниками). Можно снять на видео, как то или иное действие выполняет брат или сестра ребенка с аутизмом. В настоящий момент доступны разные приложения для смартфонов с готовыми материалами для обучения ребенка навыкам самообслуживания. Также есть мультфильмы, в которых герои рассказывают, почему зимой нужно надевать шапку или почему нужно чистить зубы, и показывают на своем примере, как правильно это делать.

Метод обратных цепочек — это способ, который подразумевает обучение с последнего шага, то есть с действия, определяемого как завершающее «звено» цепочки. Метод обратных цепочек очень эффективен в формировании навыков самообслуживания, поскольку позволяет ребенку выполнить последнее (оно же, как правило, самое простое) действие и получить за это награду, что будет подкреплять весь процесс в целом. Например, если говорить о мытье рук, то в самом начале ребенок может только вытереть руки полотенцем самостоятельно. Когда он освоит этот шаг, оставляем ему последние два шага (выключить кран и вытереть руки полотенцем), затем три последних и так — до овладения всей последовательностью. Если мы учим ребенка одеванию с помощью метода обратных цепочек, то в начале обучения его задачей будет надеть только шапку, затем — шарф и шапку, потом — куртку шарф и шапку.

Принцип маленьких шагов (метод систематической десенсибилизации) часто используют в тех случаях, когда ребенок испытывает большие трудности, стресс, демонстрирует нежелательное поведение. Например, отказывается стричь волосы, потому что боится звуков машинки для стрижки волос. Можно показать ребенку, как устроена машинка, разрешить ему самому нажать на кнопку включения, постепенно привыкнуть к ее звуку. Можно показать ребенку, как этой машинкой стригут папу, брата или друга. В конце концов он будет готов к стрижке. Принцип маленьких шагов требует большого терпения, выдержки, настойчивости и последовательности, но зато помогает ребенку подготовиться к тому, что ему трудно понять или тому, что вызывает у него тревогу и страх.

Социальные истории (сценарии) – еще один часто используемый инструмент. С помощью социальных историй можно и подготовить ребенка к походу в парикмахерскую, и объяснить ему, для чего и как приводить комнату в порядок, зачем и как ходить в душ. Социальные истории могут быть как в виде картинок с подписями, так и в форме текстов. О принципах создания социальных историй можно почитать здесь.