Вопросы об альтернативной и дополнительной коммуникации

Photo by Kelly Sikkema on Unsplash

Кэти Бингер, доктор наук, логопед, профессор Университета Нью-Мексико (США), отвечает на вопросы об альтернативной и дополнительной коммуникации.

В чем разница между альтернативной и дополнительной коммуникацией?

Дополнительная означает, что мы дополняем текущий уровень коммуникации. Большинству детей, с которыми я работаю, нужен именно этот подход. У многих из них развивается речь, или они могут вокализировать. Другие общаются, используя для этого жесты или направление взгляда. Если я молча посмотрю на чашку чая, потом на вас, потом снова на чашку чая, вы спросите: «Вы хотите пить?» Даже без слов я передала вам ясное и четкое сообщение. И дети с нарушениями развития могут общаться так же, это тоже коммуникация. Мы должны помочь им использовать их способы общения, потому что невербальная коммуникация и вокализация очень важны. Так я могу показать вам свои эмоции: счастье, грусть, неудовлетворенность чем-то. Но также мы дополняем возможности детей, обучая их языку.

Альтернативная же коммуникация означает заменяющая. Этот вид коммуникации используется в довольно редких и, как правило, в экстремальных ситуациях. Например, человек перенес определенный вид инсульта или получил серьезное повреждение позвоночника. Допустим, он может использовать жесты и двигать глазами, но другие виды общения ему недоступны. Возможно, человек даже не может выразить эмоции на лице. В таких ситуациях используется именно альтернативный вид коммуникации. На практике же мы не делаем различий между этими двумя определениями, мы используем термин целиком: АДК – альтернативная дополнительная коммуникация.

Можно ли использовать один вид коммуникации и для ребенка с церебральным параличом, и для ребенка с аутизмом? Или нужны разные виды коммуникации? Как выбрать подходящую систему?

Здесь очень высокая степень вариативности. Каждого ребенка следует рассматривать индивидуально: у каждого свой набор навыков, свой опыт в семье, свой уровень языка, свои когнитивные способности – все дети разные. Возьмем аутизм. Есть старая поговорка: если вы знаете одного ребенка с аутизмом, вы знаете только одного ребенка с аутизмом. Каждый ребенок уникален, и для каждого коммуникационное решение будет своим. Но могут быть и сходства: например, дети с разными нарушениями могут пользоваться одним и тем же приложением для коммуникации, но программы вмешательства у них должны быть индивидуальными. Большинство экспертов согласятся, что для того, чтобы определить подходящую систему коммуникации для ребенка, нужно проводить индивидуальную оценку. Скажем, есть ребенок с сильно ограниченными физическими способностями, но он может ходить. Из-за плохого контроля движений он может быть очень неловким, поэтому коммуникационное устройство для такого ребенка должно быть крепким. Обычный планшет, скорее всего, быстро сломается, ему понадобится более дорогое и более прочное устройство.

Или, например, ребенок с церебральным параличом с сильным слюнотечением: устройства без водонепроницаемой поверхности ему не подойдут – это то, что стоит учитывать, подбирая технику. Что касается программного обеспечения, для высокотехнологичных устройств существует множество программ. В основном они на английском языке, но появляются и на других языках. Каждый ребенок может справиться с определенным уровнем сложности, поэтому необходимо проводить оценку, чтобы решить, что подойдет ребенку.

Оценка коммуникации – очень обширная и сложная область. Как можно измерить и оценить коммуникацию?

Я просто смотрю на ребенка и понимаю, что ему нужно? Конечно, нет! Безусловно, мы можем измерить коммуникацию, эта область хорошо исследована. Приведу простой пример. Если мы собираемся использовать изображения с ребенком, который еще только учится читать, мы должны понять, сколько символов на экране он может воспринять: 2, 9 или, может, 57? Может ли он использовать их все? Чем больше на странице или экране символов, тем больший словарный запас доступен ребенку. Но у кого-то может быть плохо развита мелкая моторика, и тогда нужны более крупные символы. Также ребенок может быть не подготовлен когнитивно: двухлетнему малышу нельзя дать устройство с сотней символов на экране и ждать, что он найдет нужное слово или изображение. Поэтому мы анализируем, сколько символов на одной странице человек может использовать. Еще один пример с приложением для коммуникации: может ли ребенок переходить с одной страницы на другую? Это требует когнитивных усилий, для маленького ребенка мы можем настроить приложение так: на одной странице еда, на другой люди, на следующей – его любимые места. Некоторые дети могут, попадая на страницу с едой, перейти на страницу овощей, а затем к изображению моркови, но не все дети так могут, поэтому мы должны оценивать и принимать решение, какой тип приложения подходит для ребенка.

От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.

перейти в глоссарий

Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.

перейти в глоссарий

Знаковая система, которая необходима для коммуникации и осуществления функций мышления.

перейти в глоссарий

Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека. 

перейти в глоссарий

Нарушение движения, тонуса и положения тела вследствие непрогрессирующей дисфункции или травмы развивающегося мозга. Церебральный паралич может включать парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, отставание ребенка в моторном и психическом развитии. Термин ДЦП (детский церебральный паралич) в настоящий момент считается некорректным, поскольку это нарушение, сопровождающее человека в течение всей жизни.

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий

Дополнительная коммуникация никогда не препятствует развитию речи, мы давно знаем это из клинического опыта, и исследования наконец подтверждают это.

Кэти Бингер, доктор наук, логопед

Можно ли ребенку с нарушениями в коммуникации давать для общения гаджеты?

Давайте остановимся на двух мифах. Конечно, все родители хотят, чтобы их ребенок заговорил, потому что большинство людей разговаривают – так мы общаемся. Важно понять следующие вещи. Первое: дополнительная коммуникация никогда не препятствует развитию речи, мы давно знаем это из клинического опыта, и исследования наконец подтверждают это. Сейчас есть надежные доказательства того, что АДК не приводит к нарушению развития речи и не замедляет этот процесс. На самом деле многим детям, наоборот, помогает в этом. Также с помощью АДК можно научить ребенка составлять предложения, подбирать недостающие слова и манипулировать ими. Например, возьмем предложение: «Я хочу пойти в магазин». Детям с аутизмом бывает очень трудно разобрать это предложение по словам. Когда вы даете им АДК с изображениями, они обрабатывают каждое слово по отдельности, у них появляется визуальная и слуховая поддержка речи. Для ребенка это доступ к языку. В приложении он может физически увидеть предложение и разобрать все слова. И основной целью для этого ребенка может быть развитие устной речи. Например, если я наберу на планшете предложение: «Я хочу пойти в магазин» и воспроизведу его вам, вы поймете мое сообщение. Но это также поможет мне научиться произносить эти слова, использовать их. Так что АДК можно использовать как для общения, так и для поддержки развития речи.

Что касается того, опасно ли давать ребенку планшет, не будет ли ребенок более отстраненным от общения, ответ однозначный – нет. Может ли ребенок использовать планшет для самостимуляции? Конечно, и одно из наших решений – мы блокируем это поведение. Можно настроить устройство таким образом, чтобы ребенок не мог зайти в этом планшете ни в одно другое приложение, кроме коммуникативного. Или можно ограничить доступ к другим приложениям, чтобы ребенок не играл для самостимуляции. Еще мы знаем, что иногда то, что выглядит как самостимуляция, при аутизме может являться обучающим механизмом. Например, когда нам кажется, что ребенок занимается самостимуляцией с АДК, на самом деле в этот момент он может изучать все слова и возможности устройства и прокладывать себе путь между словами и страницами. Основная наша задача – обеспечить ребенку функциональную коммуникацию и улучшить качество жизни, чтобы он имел возможность быть полноценной частью жизни семьи и, конечно, социума, в том числе школы.

Большинство российских логопедов работают только с проблемами артикуляции и звукопроизношения. Достаточно ли этого для работы с детьми, у которых нарушена коммуникация?

В США с отходом от системы интернатных учреждений и притоком в школы большого числа детей с разными нарушениями развития мы поняли, что должны расширить рамки своей специализации. Мы поняли, что не удовлетворяем многие потребности этих детей. Например, есть дети, которые, сколько ни работай с ними над речью, не научатся говорить. И даже если научатся, им их речи будет недостаточно для коммуникации и полноценного участия в семейных активностях. Или иногда у ребенка в запасе достаточно слов, но он может до конца не понимать, как правильно использовать язык. Так область вмешательства логопедов стала расти – и в США, и в Великобритании, например, специалисты начали работать не только с речью. Речь – это лишь малая часть нашей работы. Речь – это всего лишь артикуляция, произнесение, то, как вы произносите слова, можете ли говорить свободно. В качестве примера чисто речевого нарушения можно привести заикание. Если я заикаюсь, но точно знаю, что хочу сказать, я также понимаю каждое ваше слово, и у меня нет проблем с написанием и чтением. Тогда у меня нет проблем с пониманием языка, сложности сугубо артикуляционные.

Другой пример. Ребенок может не выговаривать какую-то букву – это тоже проблема только артикуляции: я знаю слова, знаю, какое предложение хочу сказать, но не могу произнести некоторые звуки. Язык – более широкая область, включающая в себя и речь тоже, но здесь важны также слова и предложения. Знаю ли я все слова, которые хочу сказать? Могу ли я составить из них предложение? Знаю ли я, куда ставить дополнение, подлежащее и сказуемое? Можно хорошо владеть всеми этими элементами и при этом не говорить. Если вы умеете читать и писать, у вас не будет проблем с предложениями. В США большое число людей общаются с помощью жестового языка. Они владеют целостной языковой системой, но не умеют выражать ее устно. То есть речь – это лишь один из способов пользоваться языком. Коммуникация – еще более обширная область, в которую входят и речь, и язык. Но в коммуникацию также входит невербальная составляющая: зрительный контакт, жесты, которыми я усиливаю речь, мимика. Итак, речь – самая маленькая область, затем идет язык, затем самая большая область – коммуникация, и нарушения могут возникать в каждой из них или во всех сразу. У ребенка с церебральным параличом может отсутствовать речь, он может испытывать большие сложности в том, чтобы произносить слова, но это не означает, что он не понимает того, что вы говорите, и это не значит, что у него нет других способов использовать эти слова, например с помощью изображений. Коммуникационная система такого ребенка может быть полноценной и без речи. Поэтому, возвращаясь к вопросу: работая только над артикуляцией, мы можем не удовлетворять реальные потребности ребенка.

От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.

перейти в глоссарий

Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.

перейти в глоссарий

Знаковая система, которая необходима для коммуникации и осуществления функций мышления.

перейти в глоссарий

Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека. 

перейти в глоссарий

Нарушение движения, тонуса и положения тела вследствие непрогрессирующей дисфункции или травмы развивающегося мозга. Церебральный паралич может включать парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, отставание ребенка в моторном и психическом развитии. Термин ДЦП (детский церебральный паралич) в настоящий момент считается некорректным, поскольку это нарушение, сопровождающее человека в течение всей жизни.

перейти в глоссарий

РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD


Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.

перейти в глоссарий
поделиться:
связанные теги:аутизмречьАДК

читайте также

подпишитесь на нашу рассылку

Следите за нами в соцсетях

К сожалению, браузер, которым вы пользуйтесь, устарел и не позволяет корректно отображать сайт. Пожалуйста, установите любой из современных браузеров, например:

Google Chrome Firefox Safari