Заметки об ограниченных и повторяющихся паттернах поведения
18 March 2025
Ограниченные и повторяющиеся паттерны поведения, интересы и активности весьма типичны для детей с РАС и являются одним из диагностических критериев при постановке данного диагноза (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013). Поэтому мы приведем здесь краткий обзор таких видов поведения, рассмотрим, как они могут влиять на проведение сессий JASPER, и опишем наши цели при возникновении таких видов поведения.
Ограниченные и повторяющиеся паттерны поведения могут проявляться как повторяющиеся действия с объектами, стереотипные движения или звуки, ограниченные интересы, повышенная или пониженная реакция на сенсорные ощущения (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013). Кроме того, такие паттерны могут проявляться в форме речевых стереотипий (скриптов, повторяющихся фраз) и эхолалий. Нужно отметить, что такие типы поведения могут проявляться и у типично развивающихся детей, но в гораздо меньшей степени. Типично развивающийся ребенок может увлечься расстановкой паровозиков по цветам, однако при этом его поведение довольно гибкое и он сохраняет вовлеченность. Ребенок же с РАС будет настаивать на том, чтобы паровозики стояли в строго определенном порядке, и может протестовать, если окружающие попытаются прервать его занятие или захотят присоединиться к игре.
Так как ограниченные и повторяющиеся паттерны поведения являются одним из диагностических критериев РАС, мы часто наблюдаем их проявления во время сессий. Они могут быть неявными или проявляться побочно, но иногда их проявление настольно значительно, что ребенку сложно взаимодействовать с окружающими. Иногда повторяющееся поведение проявляется в форме игровых действий: например, ребенок многократно открывает и закрывает дверцы автомобиля.
Одним из участником нашей программы был ребенок, который непрерывно крутил колеса игрушечного автобуса, вместо того чтобы осуществлять более сложные игровые действия: катать автобус или поместить в него фигурки людей. Эти паттерны поведения могут ограничивать возможности при работе над увеличением разнообразия игры, особенно в тех случаях, когда ребенок придерживается очень устойчивой идеи относительно того, как нужно использовать конкретную игрушку или какую роль должен выполнять взрослый в игровой рутине. Такие виды поведения могут также приводить к возникновению сложностей в сфере вовлеченности ребенка и усиливать дисрегуляцию.
Ниже приведены некоторые признаки, которые указывают, что действия ребенка становятся повторяющимися, негибкими или ригидными.
• У ребенка усиливается вовлеченность по отношению к объекту.
• Ребенок начинает избыточно повторять этапы игры: взрослый может это заметить по тому, что ребенок «застревает» на определенном этапе игры или игрушке.
• Ребенок организует материалы определенным образом (например, выстраивает игрушки в ряд, сортирует и сопоставляет их), вместо того чтобы играть ими.
• Эмоциональное состояние ребенка изменяется или не соответствует ситуации.
• Ребенок реже инициирует социальные взаимодействия (смотреть на партнера, должным образом общаться с ним).
• Ребенок отворачивается от партнера по игре.
• Ребенок постоянно отвергает идеи, которые предлагает партнер по игре.
• Проявления дисрегуляции увеличиваются.
Когда мы сталкиваемся с повторяющимися или ригидными видами поведения во время сессии JASPER, наша цель заключается в том, чтобы поддерживать взаимодействие на высоком уровне, уменьшать проявление влияющего на него поведения и повысить гибкость. Чтобы этого добиться, мы работаем в отношении других наших целей — в сферах игры, коммуникации, вовлеченности и регуляции, поскольку ребенку бывает сложно достигнуть прогресса, когда проявляются ограниченные и повторяющиеся паттерны поведения.
Расстройство речевого поведения, при котором человек повторяет услышанные где-то или сказанные кем-то фразы и отдельные слова.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Чаще всего термин «ограниченные интересы» употребляется в отношении людей с расстройствами аутистического спектра. «Ограниченные, повторяющиеся интересы и занятия» входят в критерии постановки данного диагноза. Ограниченность интересов также может быть связана с ригидностью, трудностями переключения на другие темы и активности. Некоторые темы специальных интересов являются вполне обычными, например, космос, поезда, исторические факты, марки автомобилей, прослушивание одной и той же музыки / просмотр одних и тех же фильмов и т. д. У некоторых аутичных людей интересы носят более узко специальный характер, например, крайняя привязанность к некоторым предметам или фиксация на их свойствах или особенностях. Согласно данным исследований, ограниченные интересы имеют от 75 до 95 % аутичных людей. Долгое время исследователи и клиницисты считали ограниченные интересы исключительно патологическими. Однако современные исследования показывают, что специальные интересы аутичного ребенка или взрослого могут стать его/ее сильной стороной, их можно использовать в качестве подкрепления, что будет приводить к расширению коммуникации и освоению других важных навыков.