Аутизм и пика: диагностика и помощь
Пика (поедание несъедобного) встречается примерно у 20% аутичных детей. Мы постараемся разобраться, почему это происходит, с какими возможными рисками для здоровья связано такое поведение и как может выглядеть эффективная программа помощи.
Пика (пикацизм) – относится к расстройствам питания и приема пищи и характеризуется регулярным употреблением в пищу несъедобных объектов. Исследования показывают, что пика чаще встречается у людей с нарушениями развития.
Некоторые маленькие дети тянут в рот предметы, иногда проглатывают их, другие просто любят держать во рту игрушки или другие объекты. Подобное поведение нередко встречается у типично развивающихся младенцев и детей раннего возраста: так они исследуют окружающий мир. У большинства детей это проходит к возрасту 12-18 месяцев.
Согласно современным классификациям, диагноз «пика» ставится только в том случае, если ребенок старше 2 лет продолжает употреблять в пищу несъедобные объекты, и такое поведение наблюдается на протяжении более 1 месяца, не соответствует уровню развития и не связано с культурными практиками. При наличии аутизма пикацизм диагностируют отдельно, если поведение требует самостоятельного клинического внимания.
Исследование¹, проведенное в США в 2021 году, показало, что частота встречаемости поедания несъедобного у аутичных дошкольников (23,2%) выше, чем у их сверстников с другими нарушениями развития (8.4%). Встречаемость данного расстройства поведения у детей с РАС и интеллектуальными нарушениями составила 28,1%, а у детей с РАС без интеллектуальных нарушений – 14%. Показатель распространенности пикацизма у нейротипичных детей такого же возраста составил 3,5%.
Достоверные данные о частоте встречаемости пикацизма у аутичных взрослых ограничены.
Какие объекты чаще всего употребляются в пищу
Люди, у которых диагностирован пикацизм, склонны употреблять в пищу самые разные несъедобные объекты. Это могут быть как безобидные, так и потенциально опасные вещества. Употребляемые непищевые объекты могут различаться у разных людей, часто отражая их сенсорные предпочтения или механизмы преодоления трудностей.
В числе часто упоминаемых объектов — грязь, бумага, листья или кора растений, кусочки краски/штукатурки, ткань, волосы, кожа, мыло, веревки и мелкие предметы, такие как пуговицы, камни, кусочки конструктора или стекла, канцелярские товары (кнопки, карандаши и т.д.) и даже фекалии.
Для членов семьи, людей, осуществляющих уход, и специалистов крайне важно уметь распознавать, что это за объекты, поскольку они могут представлять различную степень риска для здоровья, включая отравления, проблемы с желудочно-кишечным трактом и дефицит питательных веществ. Осведомленность о том, какие несъедобные объекты употребляются в пищу и в каких ситуациях это чаще всего происходит, также помогает в разработке соответствующих стратегий и вмешательств для детей с этим диагнозом.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Информация, поступающая в центральную нервную систему по нервным волокнам от разных органов чувств (зрение, слух, обоняние, осязание, вкус, равновесие и ощущение тела в пространстве).
Прямое манипулирование окружающей средой для выявления функций нежелательного поведения. Данный тип оценки предполагает изучение функций поведения в экспериментальных, специальным образом организованных условиях. Это наиболее точный и надежный метод определения функции поведения, имеющий высокие требования к уровню профессиональной подготовки специалистов, проводящих анализ.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Человек, не имеющий расстройств функционирования нервной системы.
Сенсорная перегрузка – состояние, при котором нервная система человека не справляется с потоком поступающей сенсорной информации. Сенсорная перегрузка может приводить к повышению тревоги, трудностям с ориентацией в пространстве, трудностям с использованием различных навыков (включая навыки коммуникации и речи), повышенным эмоциональным реакциям или отключению от действительности.
В МКБ-11 относятся к группе нарушений неврологического развития, которые характеризуются определенными дефицитами интеллектуального функционирования, а также проблемами, связанными с такими аспектами повседневной жизни, как обучение, работа, дом, жизнь в обществе, здоровье и т.д. Это термин, описывающий снижение интеллекта, возникающее в возрасте до 18 лет, то есть в период развития.
Пикацизм / пика — это расстройство пищевого поведения, при котором человек испытывает тягу к употреблению несъедобных веществ, таких как глина, мел, бумага. DSM-5 определяет пика (аллотриофагия, парорексия, пикацизм, извращение вкуса и аппетита) как употребление непитательных веществ в течение по крайней мере одного месяца. Кроме того, поведение не должно соответствовать стадии развития ребенка и не должно быть социально нормативным или культурно приемлемым поведением.
Для постановки диагноза поведение должно сохраняться не менее одного месяца, не соответствовать стадии развития ребенка (а DSM V предлагает ограничение по возрасту в 24 месяца и более) и не быть социально нормативным или культурно приемлемым поведением. Природа проглоченных продуктов различна, включая, но не ограничиваясь этим, землю (геофагия), сырые крахмалы (амилофагия), лед (пагофагия), древесный уголь, золу, бумагу, мел, ткань, детскую присыпку, кофейную гущу и яичную скорлупу. Важно понимать, что для диагностики аллотриофагии пациенту должно быть не менее 2 лет.
Исследования психологических факторов показали связь между пика и стрессом, безнадзорностью и жестоким обращением с детьми, а также материнской депривацией. Также была вовлечена железодефицитная анемия. Многие популяционные исследования выявили низкий уровень сывороточного железа / ферритина (и других питательных микроэлементов) у пациентов с пика.
Диагноз «пика» ставится только в том случае, если ребенок старше 2 лет продолжает употреблять в пищу несъедобные объекты, и такое поведение наблюдается на протяжении более 1 месяца, не соответствует уровню развития и не связано с культурными практиками.
Причины пикацизма
Понимание основных причин пикацизма у аутичных людей, имеет важное значение для разработки эффективных стратегий вмешательства. Выделяют несколько основных концепций, пытающихся объяснить причины пикацизма: 1) поведение, направленное на поиск сенсорных ощущений 2) механизм преодоления трудностей 3) потребность во внимании или определенных реакциях окружающих 4) трудности с различением съедобного и несъедобного. Необходимо также оценить возможные медицинские факторы.
Поведение, направленное на поиск сенсорных ощущений
Предполагается, что у некоторых людей помещение предметов в рот, жевание и проглатывание объясняются потребностью в специфических ощущениях, связанных с их текстурой или вкусом. У аутичных людей могут наблюдаться особенности обработки сенсорной информации и поиск определенных ощущений. Однако наличие сенсорных особенностей само по себе не объясняет причину пикацизма. Сенсорные последствия самого действия могут поддерживать поведение независимо от реакции окружающих. В поведенческом анализе это называют автоматическим подкреплением.
Преодоление трудностей
У некоторых людей поедание несъедобного может учащаться в стрессовых ситуациях, при тревоге или сенсорной перегрузке. Возможное самоуспокоение является одним из объяснений, но его нельзя считать установленной причиной без индивидуальной оценки. В частности, по внешнему наблюдению нельзя определить, снижают ли вкус и текстура предметов тревогу.
Потребность во внимании или реакциях окружающих
У некоторых людей пикацизм может поддерживаться реакциями окружающих. Например, если после попытки взять несъедобный предмет в рот человек получает внимание взрослого или разрешение прекратить неприятное для него занятие, такие последствия могут повышать вероятность повторения поведения. Это не означает, что человек намеренно стремится вызвать определенную реакцию или что близкие виноваты в возникновении пикацизма. Функциональная оценка поведения помогает установить, какую роль играют эти последствия, и подобрать безопасные способы получать внимание, отказываться, обращаться за помощью или просить о перерыве.
Трудности с различением съедобного и несъедобного
Некоторые люди могут испытывать трудности с различением съедобных и несъедобных объектов. Важно оценить, умеет ли человек различать их в повседневных ситуациях: например, понимание картинок с изображениями еды и непищевых предметов не обязательно переносится на реальные объекты. При выявлении таких трудностей программа помощи может включать специальное обучение. Однако способность различать съедобное и несъедобное сама по себе не исключает пикацизм: поведение может сохраняться, если его поддерживают сенсорные ощущения или другие последствия.
В целом имеющиеся данные пока не позволяют уверенно судить о причинных механизмах пикацизма у аутичных людей. В каждом случае необходима индивидуальная оценка медицинских факторов и условий, поддерживающих поведение.
Осложнения и риски
Пика представляет собой множественные риски для здоровья человека. Поэтому пикацизм относят к опасным видам поведения, связанным с высоким уровнем риска для жизни и здоровья человека.
- Удушье. Проглатывание предметов может привести к закупорке дыхательных путей.
- Кишечная непроходимость. Закупорка, вызванная неперевариваемыми предметами.
- Перфорация. Повреждение стенки желудка или кишечника, например, при проглатывании острых предметов.
- Желудочно-кишечные паразиты
- Инфекции от зараженных предметов
- Токсическое воздействие свинца. Хроническое воздействие свинца может серьезно повлиять на здоровье.
- Проблемы с зубами. Повреждение зубов может возникнуть в результате жевания несъедобных предметов.
- Нарушение усвоения питательных веществ. Нахождение в желудке непереваренных или частично переваренных объектов может препятствовать усвоению питательных веществ организмом. Например, проглоченная глина может препятствовать всасыванию отдельных питательных веществ.
Подходы к программам помощи
Для решения проблемы поедания несъедобного у людей с аутизмом необходим междисциплинарный подход, включающий медицинские и поведенческие вмешательства, а также тесное сотрудничество с семьей.
Благодаря сочетанию медицинских и поведенческих вмешательств аутичные люди могут найти более безопасные и эффективные способы справиться с пикацизмом, что способствует их общему благополучию и здоровью.
Медицинский осмотр и вмешательство
Программы помощи включают медицинское обследование и функциональную оценку поведения. Они помогают выявить возможные медицинские факторы, ситуации возникновения пикацизма и условия, которые поддерживают это поведение. Оценка этих трех факторов может проводиться параллельно. Ограничение доступа к опасным предметам необходимо уже во время обследования.
При пикацизме необходимо оценить питание и возможный дефицит железа. В зависимости от рациона, симптомов и употребляемых веществ врач может назначить дополнительные исследования, в том числе анализы на другие дефициты, воздействие свинца или паразитарные инфекции. Выявленные дефициты требуют лечения; у некоторых людей после их коррекции проявления пикацизма уменьшаются. Связь с дефицитом железа изучена лучше, чем с дефицитом цинка, однако наличие пикацизма само по себе не доказывает дефицит и не является основанием для назначения витаминно-минеральных комплексов.
При подозрении на проглатывание опасного предмета необходима срочная медицинская оценка. Обследование и способ удаления зависят от предмета, его расположения и состояния человека. Могут потребоваться визуализирующие исследования (рентгеноскопия, КТ или МРТ), при необходимости эндоскопическое удаление или хирургическое вмешательство, например, при непроходимости или перфорации. При проглатывании или подозрении на проглатывание батарейки либо магнита нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если симптомов пока нет.
Поведенческие вмешательства
Поведенческие вмешательства играют решающую роль в терапии пикацизма у детей и взрослых с расстройствами аутистического спектра. Специалисты (клинические психологи и сертифицированные поведенческие аналитики) могут применять различные поведенческие стратегии и корректировать их на основе полученных данных.
Исследования, проведенные в Центре аутизма Marcus в Атланте, подтверждают эффективность этих методов. Так например, в работе 2025 года интенсивная индивидуально подобранная программа помощи снизила частоту пикацизма не менее чем на 90% у 30 участников.
Доверительные отношения с семьей, обучение близких и возможность выполнять согласованный план в повседневной жизни важны для реализации программы помощи и достижения устойчивых результатов.
Понимание функции поведения
Поведенческие вмешательства начинаются с проведения оценки, цель которой — понять функцию поведения. Несмотря на то, что сенсорные причины пикацизма часто упоминаются в различных публикациях, необходимо понять, как выглядит поведение конкретного человека, в каких ситуациях чаще возникает и каковы реакции окружающих. Это часто требует как непосредственного наблюдения, так и интервью с основными ухаживающими. Как уже упоминалось ранее, пика относится к наиболее опасным видам поведения, в связи с чем для понимания причины поведения проводится функциональный анализ, что требует высокого уровня подготовки специалистов.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Информация, поступающая в центральную нервную систему по нервным волокнам от разных органов чувств (зрение, слух, обоняние, осязание, вкус, равновесие и ощущение тела в пространстве).
Прямое манипулирование окружающей средой для выявления функций нежелательного поведения. Данный тип оценки предполагает изучение функций поведения в экспериментальных, специальным образом организованных условиях. Это наиболее точный и надежный метод определения функции поведения, имеющий высокие требования к уровню профессиональной подготовки специалистов, проводящих анализ.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Человек, не имеющий расстройств функционирования нервной системы.
Сенсорная перегрузка – состояние, при котором нервная система человека не справляется с потоком поступающей сенсорной информации. Сенсорная перегрузка может приводить к повышению тревоги, трудностям с ориентацией в пространстве, трудностям с использованием различных навыков (включая навыки коммуникации и речи), повышенным эмоциональным реакциям или отключению от действительности.
В МКБ-11 относятся к группе нарушений неврологического развития, которые характеризуются определенными дефицитами интеллектуального функционирования, а также проблемами, связанными с такими аспектами повседневной жизни, как обучение, работа, дом, жизнь в обществе, здоровье и т.д. Это термин, описывающий снижение интеллекта, возникающее в возрасте до 18 лет, то есть в период развития.
Пикацизм / пика — это расстройство пищевого поведения, при котором человек испытывает тягу к употреблению несъедобных веществ, таких как глина, мел, бумага. DSM-5 определяет пика (аллотриофагия, парорексия, пикацизм, извращение вкуса и аппетита) как употребление непитательных веществ в течение по крайней мере одного месяца. Кроме того, поведение не должно соответствовать стадии развития ребенка и не должно быть социально нормативным или культурно приемлемым поведением.
Для постановки диагноза поведение должно сохраняться не менее одного месяца, не соответствовать стадии развития ребенка (а DSM V предлагает ограничение по возрасту в 24 месяца и более) и не быть социально нормативным или культурно приемлемым поведением. Природа проглоченных продуктов различна, включая, но не ограничиваясь этим, землю (геофагия), сырые крахмалы (амилофагия), лед (пагофагия), древесный уголь, золу, бумагу, мел, ткань, детскую присыпку, кофейную гущу и яичную скорлупу. Важно понимать, что для диагностики аллотриофагии пациенту должно быть не менее 2 лет.
Исследования психологических факторов показали связь между пика и стрессом, безнадзорностью и жестоким обращением с детьми, а также материнской депривацией. Также была вовлечена железодефицитная анемия. Многие популяционные исследования выявили низкий уровень сывороточного железа / ферритина (и других питательных микроэлементов) у пациентов с пика.
Для решения проблемы поедания несъедобного у людей с аутизмом необходим междисциплинарный подход, включающий медицинские и поведенческие вмешательства, а также тесное сотрудничество с семьей.
Стратегии управления поведением
Управление пикацизмом у людей с аутизмом требует сочетания поведенческих техник и адаптации окружения.
Две эффективные стратегии управления включают создание безопасной среды и дифференцированное подкрепление, которые лежат в основе специализированной поведенческой поддержки при проблемах, связанных с безопасностью.
Если ребенок пока не понимает, какие предметы являются съедобными, а какие нет, может потребоваться проведение специального обучения.
Создание безопасного окружения
Создание безопасного окружения является важной частью помощи при пикацизме. Оно может предполагать следующие меры:
- Ограничение доступа к опасным непищевым предметам.
- Предоставление безопасных альтернатив. Подбор подходящих альтернатив, например, еды или специальных предметов для жевания, с учетом навыков жевания и риска проглатывания или разрушения изделия.
- Плановые перекусы могут входить в программу. Сходство еды с несъедобными объектами по текстуре или температуре может использоваться, но само по себе не гарантирует замещения поведения.
- Поддержка при тревоге и напряжении. Обучение человека применению успокаивающих стратегий для преодоления эмоциональной и сенсорной перегрузки. Если тревога и напряжение сопровождают эпизоды пикацизма, программа может включать помощь в распознавании дискомфорта, обучение навыку просить перерыв и способам саморегуляции. Такие меры не заменяют индивидуальную оценку причин поведения.
Дифференцированное подкрепление
Дифференцированное подкрепление — это стратегия поведенческого вмешательства, использующая подкрепление альтернативных видов поведения. Обучение функциональной коммуникации также может входить в программу. Выбор стратегии зависит от функции поведения и оценки риска. Основные варианты описаны ниже.
Использование функциональной коммуникации
Способствует развитию адекватных коммуникативных навыков (например, просить, привлекать внимание, отказываться, просить помощи). Данная стратегия не направлена напрямую на преодоление пикацизма, однако помогает людям выражать свои коммуникативные намерения социально приемлемым образом. Например, человек может научиться просить безопасный предмет (хрустящую еду или специальные предметы для жевания), получая при этом много похвалы и дополнительный доступ к любимым занятиям/активностям.
Дифференцированное подкрепление альтернативного поведения
Поощряет альтернативное поведение в противовес пике (например, складывать несъедобные объекты в мусорное ведро или пакет вместо того, чтобы брать их в рот). Предметы, условия обучения и меры безопасности подбирает специалист.
Дифференцированное подкрепление поведения, несовместимого с поеданием несъедобного
Способствует поведению, которое не может происходить одновременно с пикацизмом (руки человека заняты выполнением определенных активностей, одновременно с этим используется жвачка или специальный предмет вроде, например, жевательный кулон). Выбор такого действия требует индивидуальной оценки.
Дифференциальное подкрепление отсутствия/снижения проявлений пикацизма
Предоставление подкрепления за заданный период без проявлений пикацизма. Продолжительность периода, целевое поведение и условия безопасности определяет специалист. Не следует специально оставлять доступные несъедобные предметы, чтобы проверить реакцию ребенка. Данная стратегия используется, когда непищевые объекты, которые привлекают человека, относительно безопасны. Например, ребенок, который какое-то время не помещает в рот бумагу, которая находятся в зоне видимости, получает дополнительное подкрепление — возможность смотреть любимый мультфильм.
Стратегии помощи при пикацизме часто требуют значительных временных и человеческих ресурсов (высокий уровень подготовки поведенческих специалистов, регулярный сбор и анализ данных, точное следование разработанному поведенческому плану, вовлечение членов семьи и педагогов). Используя перечисленные выше стратегии, родители, педагоги и другие люди, осуществляющие уход, могут эффективно помогать контролировать проявления пики у аутичных людей, способствуя их безопасности и благополучию.
План помощи должен быть выполнимым в условиях семьи, а близким необходимы обучение и поддержка специалистов. Результаты оценивают не только по снижению частоты поведения, но и по безопасности человека и возможности поддерживать изменения в повседневной жизни.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Информация, поступающая в центральную нервную систему по нервным волокнам от разных органов чувств (зрение, слух, обоняние, осязание, вкус, равновесие и ощущение тела в пространстве).
Прямое манипулирование окружающей средой для выявления функций нежелательного поведения. Данный тип оценки предполагает изучение функций поведения в экспериментальных, специальным образом организованных условиях. Это наиболее точный и надежный метод определения функции поведения, имеющий высокие требования к уровню профессиональной подготовки специалистов, проводящих анализ.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Человек, не имеющий расстройств функционирования нервной системы.
Сенсорная перегрузка – состояние, при котором нервная система человека не справляется с потоком поступающей сенсорной информации. Сенсорная перегрузка может приводить к повышению тревоги, трудностям с ориентацией в пространстве, трудностям с использованием различных навыков (включая навыки коммуникации и речи), повышенным эмоциональным реакциям или отключению от действительности.
В МКБ-11 относятся к группе нарушений неврологического развития, которые характеризуются определенными дефицитами интеллектуального функционирования, а также проблемами, связанными с такими аспектами повседневной жизни, как обучение, работа, дом, жизнь в обществе, здоровье и т.д. Это термин, описывающий снижение интеллекта, возникающее в возрасте до 18 лет, то есть в период развития.
Пикацизм / пика — это расстройство пищевого поведения, при котором человек испытывает тягу к употреблению несъедобных веществ, таких как глина, мел, бумага. DSM-5 определяет пика (аллотриофагия, парорексия, пикацизм, извращение вкуса и аппетита) как употребление непитательных веществ в течение по крайней мере одного месяца. Кроме того, поведение не должно соответствовать стадии развития ребенка и не должно быть социально нормативным или культурно приемлемым поведением.
Для постановки диагноза поведение должно сохраняться не менее одного месяца, не соответствовать стадии развития ребенка (а DSM V предлагает ограничение по возрасту в 24 месяца и более) и не быть социально нормативным или культурно приемлемым поведением. Природа проглоченных продуктов различна, включая, но не ограничиваясь этим, землю (геофагия), сырые крахмалы (амилофагия), лед (пагофагия), древесный уголь, золу, бумагу, мел, ткань, детскую присыпку, кофейную гущу и яичную скорлупу. Важно понимать, что для диагностики аллотриофагии пациенту должно быть не менее 2 лет.
Исследования психологических факторов показали связь между пика и стрессом, безнадзорностью и жестоким обращением с детьми, а также материнской депривацией. Также была вовлечена железодефицитная анемия. Многие популяционные исследования выявили низкий уровень сывороточного железа / ферритина (и других питательных микроэлементов) у пациентов с пика.
- Fields, V. L., Soke, G. N., Reynolds, A., Tian, L. H., Wiggins, L., Maenner, M., DiGuiseppi, C., Kral, T. V. E., Hightshoe, K., & Schieve, L. A. (2021). Pica, Autism, and Other Disabilities. Pediatrics, 147(2), e20200462. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0462
- Frank-Crawford, M. A., Hagopian, L. P., Scheithauer, M., McMahon, M. X. H., Argueta, T., Call, N. A., & Schmidt, J. D. (2025). Assessment and treatment of pica: A consecutive controlled case series study. Journal of applied behavior analysis, 58(4), 771-793. https://doi.org/10.1002/jaba.70035
- Call, N. A., Simmons, C. A., Mevers, J. E. L., & Alvarez, J. P. (2015). Clinical outcomes of behavioral treatments for pica in children with developmental disabilities. Journal of Autism and Developmental Disorders, 45(7), 2105-2114. https://doi.org/10.1007/s10803-015-2375-z
- Moline, R., Hou, S., Chevrier, J., & Thomassin, K. (2021). A systematic review of the effectiveness of behavioural treatments for pica in youths. Clinical psychology & psychotherapy, 28(1), 39-55. https://doi.org/10.1002/cpp.2491
- Hodt, G., Wergeland, G. J. H., Skjeldal, O., Isaksen, J., Holten-Andersen, M., Bryn, V., & Posserud, M. B. (2026). Pica, avoidant restrictive food intake disorder and rumination disorder in children and adolescents with autism spectrum disorder: A systematic review. Journal of eating disorders, 14(1), 226. https://doi.org/10.1186/s40337-026-01772-x