Валери Волкерт: Расстройства приема пищи у детей – обзор вмешательств с доказанной эффективностью
На VII Международном форуме «Каждый ребенок достоин семьи» доктор Валери Волкерт, руководитель Клиники нарушений питания у детей центра «Маркус» при Университете Эмори (США), представила обзор поведенческих программ помощи с доказанной эффективностью.
Те или иные трудности с приемом пищи испытывают 40 % детей, эти расстройства очень разнородны: диагнозы и симптомы не имеют определяющего характера, и помощь, которая будет эффективной для одного ребенка, на другого может оказать противоположное воздействие.
Исследования показывают, что у людей с РАС в 5 раз больше шансов иметь расстройства приема пищи. Например, им свойственна пищевая избирательность. Для подбора программы помощи необходимо провести функциональный анализ и оценить факторы, которые могут поддерживать нежелательное поведение. Результаты исследований показывают, что негативное подкрепление играет основную роль в поддержании трудностей с приемом пищи.
В поведенческих науках – процедура, предполагающая, что, когда какое-либо поведение перестает подкрепляться, его частота постепенно снижается.
Прямое манипулирование окружающей средой для выявления функций нежелательного поведения. Данный тип оценки предполагает изучение функций поведения в экспериментальных, специальным образом организованных условиях. Это наиболее точный и надежный метод определения функции поведения, имеющий высокие требования к уровню профессиональной подготовки специалистов, проводящих анализ.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Признанные программы помощи
- Техники «неубирания» еды.
- Дифференцированное подкрепление альтернативного поведения.
- Гашение избегания, связанного с приемом пищи.
- Обучение самостоятельному кормлению с физической подсказкой + подкрепление.
Как минимум 2 исследования с 2 группами или как минимум 9 исследований одного случая продемонстрировали: а) превосходство программы вмешательства над применением медикаментов, психологического плацебо или альтернативной программы; б) равноценность другой, уже признанной программе помощи.
Перспективные программы помощи
- Постепенный отход от использования стимулов.
- Одновременная подача еды.
- Помощь глотанию и / или перераспределение.
Вмешательства для уменьшения выталкивания еды
- Повторное предъявление пищи.
- Подача еды перевернутой ложкой.
- Поддержка подбородка.
Вмешательства для уменьшения набивания рта
- Распределение щеткой Nuk.
- Распределение перевернутой ложкой.
Вмешательства для обучения жеванию
- Использование специальной жевательной трубки.
Полную версию лекции можно посмотреть здесь.
В поведенческих науках – процедура, предполагающая, что, когда какое-либо поведение перестает подкрепляться, его частота постепенно снижается.
Прямое манипулирование окружающей средой для выявления функций нежелательного поведения. Данный тип оценки предполагает изучение функций поведения в экспериментальных, специальным образом организованных условиях. Это наиболее точный и надежный метод определения функции поведения, имеющий высокие требования к уровню профессиональной подготовки специалистов, проводящих анализ.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.