По определению у всех детей с церебральным параличом есть двигательные нарушения и им трудно выполнять задачи, связанные с моторикой. На сегодняшний день степень тяжести двигательных нарушений при церебральном параличе снижается в странах с высоким доходом, а сопутствующие эпилепсия и когнитивные нарушения встречаются все реже. Согласно статистике, трое из четырех детей с церебральным параличом ходят самостоятельно. Такие показатели очень воодушевляют.

Ответ на программы вмешательства, направленные на развитие движений, вероятен, как никогда ранее, так как уменьшение повреждений мозга приводит к повышению базового уровня двигательных, сенсорных и перцептивных навыков и готовности к обучению. Соответственно, чрезвычайно важно быть в курсе того, какие программы двигательных вмешательств эффективны, а какие нет.

Программы вмешательства на основе тренировок

Данные, полученные из основных клинических исследований, подтверждают эффективность следующих вмешательств на основе тренировок:

• наблюдение за движениями (action observation training)
• бимануальная тренировка (bimanual training)
• терапия с ограничением движения (constraint-induced movement therapy)
• обучение функциональному жеванию (functional chewing training)
• целенаправленная тренировка (goal-directed training)
• домашние программы на основе целенаправленных тренировок (home programs using goal-directed training)
• обучение мобильности (mobility training)
• тренировки на беговой дорожке (treadmill training)
• тренировки на беговой дорожке с частичной поддержкой массы тела (partial body weight support treadmill training)
• эрготерапия после инъекций ботулотоксина (occupational therapy post botulinum toxin).

У всех этих программ есть общие характеристики: практика выполнения реальных задач с использованием собственных активных движений ребенка с высокой интенсивностью. При этом практика прямо направлена на достижение цели, которую поставил ребенок (или родитель, если необходимо).

Механизм действия – это зависимая от опыта пластичность мозга. Мотивация и внимание являются неотъемлемыми модуляторами нейропластичности, и успешная целенаправленная практика приносит детям удовольствие и удовлетворение, спонтанно создавая возможности для регулярных тренировок.

Типовые и / или пассивные двигательные программы вмешательства

Такие программы вмешательства, строящиеся от частного к общему, приносят меньше результатов, а иногда являются явно неэффективными для улучшения функциональности и движений у детей с церебральным параличом. К ним относятся:

• краниосакральная мануальная терапия
• гипербарическая оксигенация
• нейроразвивающая терапия в ее первоначальном пассивном формате
• сенсорная интеграция.

Пассивный опыт движения, получаемый через манипуляции специалиста или ухаживающего взрослого, не требует от ребенка инициировать решение задач или активировать моторику.

Дополнительные виды вмешательств, усиливающие положительный эффект двигательных тренировок

• электростимуляция
• гидротерапия
• тейпирование
• транскраниальная прямая стимуляция мозга
• серьезные игры в режиме виртуальной реальности.

Эти виды вмешательств требуют дальнейших исследований, так как дети отмечали, что некоторые из них (например, игровое вмешательство) приносят им удовлетворение и улучшают их состояние. Также с точки зрения комфорта дети предпочитали электростимуляцию голеностопному ортезу. Кроме того, они с большим терпением относятся к тейпированию, чем к традиционным видам ортезов, которые часто вызывают дискомфорт и неудовлетворенность или недовольство косметическим эффектом.

Другие преимущества этих дополнительных видов вмешательства включают кардиореспираторную выносливость и социальную интеграцию, значение которых нельзя недооценивать.

Терапия с использованием специального костюма («костюма космонавта») в дополнение к двигательным тренировкам не принесла большой пользы. У некоторых детей при этом наблюдались дыхательная недостаточность, перегрев и периферический цианоз. Эти симптомы проходили, когда костюм снимали. Следовательно, терапия с использованием таких костюмов не рекомендуется в качестве программы помощи первой линии или индивидуальной программы. Этот вид вмешательства должен проходить под строгим наблюдением. Однако важно понимать, что для некоторых семей сам процесс и регулярная рутина надевания костюма могут означать активную практику, а значит, более интенсивную программу помощи, и это может давать положительные результаты.

Известно, что интенсивные целенаправленные двигательные тренировки эффективны и предлагают разные формы помощи. Теория о том, что транскраниальная прямая стимуляция мозга усиливает эффект двигательных тренировок через дополнительную целевую стимуляцию двигательной коры, перспективна и требует дальнейших исследований.

Альтернативные программы вмешательства

Исследования показывают эффективность акупунктуры и терапии с участием животных. И напротив, кондуктивная педагогика, массаж, рефлексотерапия, Войта-терапия и йога, скорее всего, не будут эффективны для развития двигательных навыков.

В исследованиях среднего качества краниосакральная мануальная терапия и гипербарическая оксигенация не показали улучшения двигательных навыков и дали серьезные побочные эффекты. Сторонники кондуктивной педагогики могут утверждать, что, поскольку этот подход является холистическим, неверно анализировать его по отдельным показателям. Но именно такие результаты показали опубликованные клинические испытания.

В связи с этим важно помнить, что кондуктивная педагогика может быть полезна для развития социальных навыков и качества жизни. Мануальные методы вмешательства, включая массаж, краниосакральную мануальную терапию и рефлексотерапию, судя по всему, помогают справляться с запором. Массаж также помогает облегчать боль, в то время как йога таких результатов не показала. Однако йога позволяет детям с церебральным параличом улучшить внимательность, гибкость мышц и равновесие.

Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов