Что делать, если у ребенка трудности с переодеванием? Например, он отказывается носить определенный вид одежды, а уговоры родителей не помогают?

Многие дети с РАС отказываются носить новую одежду непривычного кроя или сшитую из вызывающих у них дискомфорт материалов, не хотят надевать теплые вещи зимой, срывают с себя шапки, перчатки, варежки. Некоторым не нравится носить маски в общественных местах — с этой проблемой в последнее время особенно часто сталкиваются наши коллеги в западных странах. В этих случаях уговоры и объяснения родителей, как правило, не помогают. Что же предпринять? Прежде всего необходимо выяснить причины подобного поведения. Чаще всего нежелание детей с РАС носить определенный вид одежды объясняется их повышенной сенсорной чувствительностью: они чутко реагируют на жесткие, колючие ткани из шерсти или синтетики. В этом случае лучше пересмотреть гардероб, чтобы ребенку было комфортно. Если вашему малышу неудобно надевать свитер через голову, попробуйте его заменить утепленным худи на молнии или пуговицах. Одним словом, тут действуют те же правила, что и с типично развивающимися детьми, у которых также может быть повышенная сенсорная чувствительность.

Если же проблема не в сенсорике, а в поведении, и у родителей действительно есть объективная необходимость приучить ребенка с РАС к тому или иному виду одежды (например, шапке и шарфу, чтобы предохранить его от простуды в холодное время года), то тогда нужно тщательно продумать план действий. Преодолеть трудности помогут прикладной анализ поведения, постепенное увеличение времени ношения одежды и регулярные подкрепления. Хорошая новость заключается в том, что любой поведенческий паттерн можно изменить, если целенаправленно над ним работать.

Ребенок с РАС (4 года) каждый день просит покупать ему дорогие игрушки. В случае отказа начинает плакать, кричать, проявлять агрессию. Это результат неправильного воспитания или особенность при аутизме?

Вопрос непростой, причины такого поведения могут быть разными. Возможно, это привычка, которая сформировалась у ребенка, потому что ему на протяжении долгого времени покупали новые игрушки, и поход в магазин стал для него важной частью ежедневной рутины. Родителям необходимо найти триггеры возникающих истерик и агрессии, понять, связаны ли они напрямую с отказом купить игрушку или с чем-то другим (нарушением привычного распорядка дня, посещением любимого магазина, прогулкой по определенному маршруту, возможным отсутствием других интересных активностей в течение дня). Иногда настоящая причина такого поведения состоит не в том, что ребенок хочет дорогую игрушку, а в том, что он не понимает социальных правил, которым ему надо следовать, а также, почему мама ему отказывает. В этом случае родителям необходимо выработать у ребенка умение ждать и терпеть при помощи специалистов по поведенческому анализу. Также следует подумать о том, как переключить внимание ребенка на какое-то более социально приемлемое занятие или хобби. Самый очевидный способ — использовать интерес к игрушкам как подкрепление: ребенок собирает определенное количество жетонов или стикеров за выполнение заданий или овладение новыми навыками и потом обменивает их на новую игрушку.

Очень важно давать ребенку выбор из ограниченного, а не из бесконечного количества возможностей. Ты хочешь шоколадку или мармеладку? Синюю или красную машинку? Мы сегодня идем на детскую площадку или в парк? Смотреть на пароходы или на лошадей? Это позволит ему лучше сконцентрироваться на своих потребностях.

В книге «Как помочь дошкольнику с РАС?» мы рассказываем о том, истерики, агресссия и самоповреждающее поведение не являются симптомами аутизма. Они возникают при наличии проблем с коммуникацией, когда у ребенка есть сложности, связанные с ключевыми дефицитами. В большинстве ситуаций подобные поведенческие трудности успешно преодолевается. Исследования показывают, что при использовании методик с доказанной эффективностью 98% процентов нежелательного поведения можно устранить.

Насколько опасна пищевая избирательность? Ребенок с аутизмом (5 лет) ест только чипсы и белый хлеб. Как помочь ему сформировать здоровые пищевые привычки?

Пищевая избирательность может быть серьезной проблемой, а может и не быть. То есть далеко не каждый случай пищевой избирательности требует активного вмешательства специалистов. Все люди любят разную еду, у всех у нас индивидуальные вкусовые предпочтения, поэтому прежде чем задумываться о какой-либо программе вмешательства или терапии, родителям следует понять, действительно ли пищевые привычки их ребенка с РАС настолько вредны для его здоровья, что нужно срочно расширять его рацион. Прежде всего нужно проанализировать, достаточно ли в его рационе белков, углеводов, жиров, калорий и витаминов, насколько рост и вес ребенка соответствуют возрастной норме. Педиатр может отправить ребенка сдать общий клинический анализ крови, проверить уровень кальция, и на основе полученных данных и по его общему состоянию определить, действительно ли есть угроза здоровью и развитию.

Если проблемы с едой достаточно выражены (как в этом примере), то нужно обратиться к опытному специалисту по поведенческой терапии и вместе с ним сформировать программу, которая поможет вашему ребенку шаг за шагом научиться пробовать новую еду. Эта работа требует систематического труда и времени. Есть общие принципы, которых поведенческий аналитик придерживается в своей работе с коррекцией пищевой избирательности: 1) еда должна быть вкусной и нравиться ребенку 2) нельзя смешивать время обучения (занятие, на котором ребенок будет учиться пробовать новую еду) и время приема пищи 3) сладкое может выступать подкреплением новых пищевых привычек.

Для того чтобы запустить такую программу вмешательства, нужны оценка и поддержка специалистов, поэтому мы бы не советовали родителям разрабатывать ее самостоятельно. Это может привести к тому, что ребенок вообще перестанет есть многие виды продуктов. И действительно, бывали такие случаи, когда малышу с серьезной пищевой избирательностью приходилось ставить гастростому. Только серьезное сотрудничество грамотного педиатра и хорошо обученного поведенческого аналитика поможет преодолеть критичную для здоровья пищевую избирательность.