По каким признакам определить аспирацию?

Аспирация может быть очень опасной, потому что приводит к попаданию жидкости или пищи в легкие. Поэтому мы всегда очень внимательно смотрим на основные симптомы, когда ребенок кашляет и поперхивается. Сложность в том, что не все дети кашляют или поперхиваются. Мы наблюдаем, есть ли свистящие звуки, изменился ли цвет лица, нет ли слез в глазах, появляется ли красный ободок вокруг глаз. Еще один важный момент – скорость дыхания: быстро ли дышит ребенок после кормления, как будто он тяжело работал, или дышит нормально. Частое дыхание указывает на проблемы.

Допустимо ли кормить ребенка с двигательными нарушениями, плохо контролирующего свое тело, в положении лежа?

Положение лежа — очень сложная для кормления поза, более того, она не безопасна при проглатывании. Нужно убедиться, что тело ребенка расположено симметрично, когда он сидит, с необходимой для него поддержкой. Особенно важно правильное положение таза. Важна поддержка ног и ступней. Некоторым детям необходимо отклонить спинку специального кресла назад с сохранением правильного угла в тазобедренном суставе. Важна также поддержка его головы и шеи. Одним словом, важно убедиться в хорошей поддержке в положении ребенка при кормлении.

Как вы рекомендуете кормить 6-9 месячных детей? Придерживать их на руках или усаживать в специальный стульчик?

Детей этого возраста лучше кормить в специальном высоком стульчике или в таком, который поддерживает спину и голову. Такой стул помогает ребенку поднять руки на уровень столика, что позволит не только играть с едой, но и быть в безопасном поддерживающем положении.

Как учить ребенка кусать и откусывать маленькие кусочки?

После того, как ребенок познакомился с пищей определенной консистенции, научился жевать и понял, что для него это безопасно, можно переходить к более твердой пище. Если ребенок хорошо ест пюреобразную пищу, можно начинать понемногу добавлять кусочки отличающейся по консистенции еды. Таким образом ребенок сможет попробовать разную по текстуре еду. Или можно давать пищу, которая тает во рту при смешивании со слюной, например, кукурузные палочки. То есть то, что при взаимодействии со слюной растворяется, и во рту не остается твердых кусочков, - такую еду можно безопасно проглотить. Это хороший тип твердой пищи, с которой мы рекомендуем начинать. Обучение ребенка навыку откусывания может занять определенное время, сколько именно - будет зависеть от навыков ребенка, его способностей и нарушений в развитии. Как правило, нам нужно несколько месяцев на работу над навыками откусывания и жевания.

Как часто дети с аутизмом испытывают проблемы с жеванием, глотанием, принятием пищи?

Мы довольно часто работаем с детьми с аутизмом, которые испытывают трудности, особенно в обработке сенсорной информации, связанной с кормлением. Они чувствуют себя более безопасно, когда едят пищу однородной консистенции или предпочитают какой-то один вкус и хотят только его. Поэтому существует много эффективных поведенческих стратегий, с помощью которых работает специалист по нарушению речи или специалист по питанию. Они работают над тестированием ребенком новых продуктов и над сенсорными аспектами восприятия еды. Например, если ребенок предпочитает есть сильно измельченное банановое пюре, нужно постепенно менять консистенцию этого пюре, делая его менее измельченным. При этом необходимо учитывать, что даже малейшее изменение может сильно влиять на обработку сенсорной информации. Поэтому такие изменения нужно проводить медленно и осторожно.

Чем отличаются сложности кормления детей с аутизмом, синдромом Дауна, церебральным параличом и другими нарушениями в развитии?

Дети с аутизмом могут нормально проглатывать еду, но иметь сенсорные и поведенческие нарушения, связанные с кормлением. Они чувствуют себя более безопасно, когда едят пищу одной консистенции, или предпочитают какой-то один вкус и хотят только его. В работе с детьми с церебральным параличом используются инструменты из особого вида пластика, очень прочные, чтобы невозможно было откусить от них кусочек. У детей с синдромом Дауна наблюдается гипотония, их рот часто приоткрыт, язык немного выступает, поэтому специалисты работают над контролем губ и языка, стремясь создать необходимую поддержку для челюсти и губ. Особенно пристально необходимо следить за детьми с нарушениями, которые характеризуются низким тонусом в лице и теле, такими как синдром Мебиуса или синдром Прадера-Вилли.