Повторяющееся поведение у ребенка с аутизмом во время игры может проявляться в форме стереотипных действий, вокализаций и моторных движений (American Psychiatric Association, 2013). В некоторых случаях ребенок способен поддерживать совместную вовлеченность, одновременно демонстрируя повторяющееся поведение. Однако повторяющееся поведение зачастую препятствует формированию продуктивной игровой рутины, приводит к развитию вовлеченности с объектом и мешает обучению ребенка. Повторяющееся поведение может проявляться в разных формах, и вот некоторые из них.

• стереотипные или повторяющиеся движения тела (взмахи кистями рук, раскачивание всем телом, вращение вокруг своей оси);
• нефункциональные действия с игрушками или объектами, мешающие игре (вращение игрушек, выстраивание их в линию или сортировка, поглощенность действиями с частями игрушки, например, ребенок открывает и закрывает дверцы автобуса, включение и выключение светильника);
• неестественные речевые паттерны (эхолалия, например, немедленное повторение слов, скриптированных фраз, повторяющиеся вокализации, например, гудение, пение, идиосинкразические фразы, например, ребенок говорит: «Бесконечность не предел!» — каждый раз, когда хочет куда-то идти).

Повторяющиеся игровые действия время от времени демонстрируют все дети. Очень важно различать, продуктивна такая игра или нет. Чтобы это определить, нужно оценить уровень игры ребенка, гибкость и уровень вовлеченности. Если ребенок проявляет совместную вовлеченность, а повторяющееся действие соответствует уровню его развития, такое действие может быть продуктивным (так, ребенок, освоивший простые уровни игры, по­очередно с игровым партнером скатывает машинки с горки). Однако если ребенок проявляет вовлеченность с объектом, отсутствие гибкости, а повторяющееся действие относится к уровню, который намного ниже нынешнего уровня его развития (например, ребенок, освоивший предсимволический уровень игры, катает машину взад-вперед и смотрит на вращение колес), он проявляет повторяющееся поведение, которое требует другой реакции взрослого. Если поведение непродуктивно, вам нужно найти способ помочь ребенку включиться в игру.

Кейс из практики

Дорогой JASPER!

Ребенок, с которым я работаю, любит повторять заученные фразы, которые он слышал в своей любимой телепередаче. Часто он застревает на повторении фразы: «Эти люди болеют, им нужно идти к доктору». Мальчик может играть на предсимволическом уровне «мультисхема», и он довольно умен для своего возраста, поэтому я сначала решил, что он предлагает хорошую идею для игры. Однако теперь я думаю, что это шаблонная фраза, поскольку мальчик повторяет ее снова и снова и использует любую возможность, чтобы сказать ее. Поскольку мы играем с фигурками и его идея продуктивна, я соглашаюсь с ней. Однако мне кажется, что мы не движемся вперед на наших сессиях — мы снова и снова возвращаемся к медицинской рутине. Я устала играть в доктора. Как мне справиться с этой проблемой?

Пользователь, уставший от докторов

Дорогой Пользователь, уставший от докторов!

Похоже, вы оказались в непростой ситуации. Вы правы в том, что трудно будет улучшить гибкость и разнообразие игры, если все время повторять один и тот же шаг. Попробуйте подготовить другие увлекательные варианты расширений и сделать их доступными для ребенка. Возможно, имеет смысл инициировать такие расширения в рутине раньше, чем ребенок сможет сказать, что людям нужно идти к доктору. Если вы организуете окружение и увеличите темп игры, но ребенок снова будет предлагать идею с доктором, можно попробовать сказать, что у вас нет подходящих для этой рутины игрушек, или предложить, чтобы люди делали что-то другое (например: «Эти люди здоровы, они хотят пойти на карнавал!»). Когда дело касается ребенка с высоким уровнем развития когнитивных навыков, игнорирование его идей или просьб может приводить к нарушениям регуляции, а следование его повторяющимся идеям не позволяет работать над целевыми навыками игры. Таким образом, наилучшая стратегия для таких случаев — просто сказать ребенку, чего вы ожидаете от него. Возможно, сначала ребенок рассердится, что вы больше не хотите следовать его идее, но со временем он поймет ваши ожидания. Самое главное — настаивать на том, что вы говорите.

Желаем успеха!

JASPER

Стратегии для увеличения продуктивности игровых действий

Если ребенок демонстрирует повторяющееся поведение и оно начинает влиять на его вовлеченность, используйте основные стратегии, чтобы способствовать увеличению продуктивности игровых действий.

Выбирайте игрушки, помогающие предотвратить повторяющееся поведение

Если ребенок демонстрирует повторяющееся поведение, попробуйте использовать игрушки, которые не сочетаются с таким поведением. Например, игрушки большего размера (которые ребенок не сможет вращать), кубики другого типа (менее интересные для разглядывания) или постройки без дверных петель (чтобы ребенок не мог открывать и закрывать двери).

Дайте ребенку возможность исследовать игрушку

Иногда ребенку нужно некоторое время, чтобы найти любимый цвет, цифру или другой аспект игрушки, а затем он уже может выполнить свой ход в игре. Не нужно спешить и немедленно предоставлять поддержку — сначала дайте ребенку немного времени, чтобы изучить игрушку. В этот момент вам нужно сделать паузу и показать свое ожидание, не забывая при этом наблюдать за ребенком. Вдобавок это даст вам хорошую возможность разделить с ребенком его интерес, моделировать жест и прокомментировать объект. К примеру, ребенок разглядывает изображение коровы на стенке коробки-вкладыша — вы можете указать на него пальцем и сказать: «Корова!» Если ребенок продолжает изучать игрушку слишком долго, попробуйте использовать моделирование, чтобы вернуться к игровой рутине.

Используйте подсказки в окружении

Используйте подсказки в окружении, чтобы показать ребенку более продуктивный способ игры. Пододвиньте ближе к нему другую игрушку, вручите новый элемент игры или поменяйтесь игрушками с ребенком. К примеру, вы разрезаете пиццу, и ребенок начинает вращать нож. Вы можете пододвинуть пиццу ближе к ребенку, а затем поменяться: обменять его нож на игрушечный бутерброд. Также можно предложить ребенку обменять его нож на другой игрушечный нож и сразу же после обмена моделировать действие, чтобы показать игровой ход. Это поможет ребенку обратить внимание на ваше моделирование, прежде чем он вернется к повторяющемуся поведению.

Вернитесь к более успешному шагу рутины

К примеру, ребенок начинает выстраивать фигурки в ряд, после того как они скатываются с горки. Вы можете вернуться к более раннему шагу рутины — сооружению игровой площадки. Во время этого шага быстро предложите новые игровые материалы и моделируйте расширения (например, добавьте на игровую площадку лестницу и качели), чтобы предотвратить возвращение к повторяющемуся поведению. Возращение к более раннему шагу также дает вам возможность ухода от материалов, которые ранее приводили к застреванию ребенка на них.

Больше о методике «Джаспер» (Jasper) можно узнать здесь.