Сопутствующие нарушения при аутизме: топ-7
Ребенок с аутизмом не застрахован от заболеваний и нарушений психического и/или физического развития, которые могут быть и у типично развивающихся детей. Какие же из них чаще встречаются при РАС и почему их нужно вовремя диагностировать?
В специальной литературе сопутствующие аутизму расстройства называются коморбидными, то есть не являющимися ни причиной, ни следствием РАС. Согласно статистике, частота встречаемости таких коморбидных (сопутствующих) расстройств среди людей с аутизмом — около 70 %. К тому же часть из них встречается у людей с РАС чаще, чем у нейротипичных сверстников. Эти и другие, часто сопутствующие РАС нарушения психического и /или физического развития иногда определяют необходимость более интенсивной психолого-педагогической программы или могут являться показанием для лечения, включающего прием лекарственных препаратов. Поэтому очень важно выяснить, есть ли у ребенка другие нарушения или заболевания, кроме аутизма. Рассказываем о некоторых из них.
• По разным данным, от 40 до 60 % людей с РАС имеют сопутствующие когнитивные нарушения.
Наличие сопутствующих проблем такого рода определяет необходимость более интенсивной психолого-педагогической программы с использованием тех же принципов, на которых основаны поведенческие программы помощи, с учетом индивидуальных особенностей восприятия и переработки информации.
• Около 10–15 % детей с аутизмом имеют выявленные генетические нарушения, например синдром хрупкой Х-хромосомы, синдром Ангельмана, туберозный склероз, синдром дупликации 15-й хромосомы и другие хромосомные аномалии.
Сейчас генетические тесты становятся точнее и доступнее, и этот процент быстро растет в последнее время. Важно выяснить, есть ли у ребенка эти нарушения, поскольку они могут сопровождаться другими медицинскими проблемами, а значит, ребенок может нуждаться в дополнительной медицинской программе помощи.
• Психиатрические расстройства встречаются примерно у 10 % людей с РАС.
Наиболее распространены тревожные и депрессивные состояния. Довольно часто встречаются также нарушения, связанные с наличием повторяющихся навязчивых идей, действий, мыслей, в том числе обсессивно-компульсивное расстройство. Дифференциальная диагностика является достаточно сложной и требует специальной подготовки детских психиатров и психологов, поскольку аутизм тоже характеризуется повторяющимися паттернами поведения. В случае если диагноз депрессии, тревожного или обсессивно-компульсивного расстройства подтверждается, стратегии помощи, включая медикаментозное сопровождение, являются такими же, как и при лечении этих расстройств у типично развивающихся детей той же возрастной группы.
• Примерно у 39 % людей с аутизмом обнаруживаются судорожные расстройства или эпилепсия.
Процент встречаемости выше у детей, имеющих выявленные генетические синдромы и когнитивные нарушения. Ведение неврологами и эпилептологами пациентов с аутизмом и эпилепсией ничем не отличается от стандартов помощи нейротипичным детям. В случае если возникают сложности со снятием электроэнцефалограммы (ЭЭГ), поведенческий специалист может разработать программу помощи, которая сделает процедуру более предсказуемой и понятной для ребенка. Это уменьшит уровень фрустрации и тревожности ребенка и, как следствие, снизит вероятность возникновения нежелательного поведения.
• Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) встречаются примерно у 30 % детей с РАС.
Постановка диагноза СДВГ ребенку с аутизмом является непростой задачей, особенно в самом начале реализации программы вмешательства. Рациональное решение — не рассматривать данный диагноз, пока ребенок не окажется в понятно организованной среде; пока в работе с ним не начнет учитываться его мотивация; пока специалисты не начнут использовать такие эффективные стратегии, как визуальная поддержка, расписания, инструменты дополнительной коммуникации. До тех пор, пока не будут обеспечены эти базовые условия, практически невозможно определить, почему ребенок не сидит на занятии, не удерживает внимание и проявляет другие симптомы, возможно, связанные с трудностями контроля импульсивности. Если же после нескольких месяцев начала программы вмешательства симптоматика не уменьшается, можно предположить наличие СДВГ. В случае подтверждения диагноза стратегии помощи будут такими же, как и у типично развивающихся детей той же возрастной группы.
• У многих детей с аутизмом диагностируются проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Это может проявляться в виде гастритов, хронических запоров, колитов или воспаления пищевода. Дополнительным фактором риска для нарушений ЖКТ при аутизме является часто встречающаяся пищевая избирательность.
• Серьезные проблемы со сном являются распространенными у детей и подростков с аутизмом.
Иногда они могут быть вызваны медицинскими проблемами, такими как синдром обструктивного апноэ сна или гастроэзофагеальный рефлюкс, лечение которых может помочь решить проблемы со сном. Но зачастую нарушения сна у детей с аутизмом являются поведенческой проблемой.
Все перечисленные нарушения не являются частью диагностической симптоматики аутистического расстройства. Это отдельные состояния, чаще встречающиеся у детей с РАС, но не вызывающие аутизм и не являющиеся его следствием.
Если у родителей возникают вопросы о возможном наличии коморбидного состояния у ребенка с РАС, необходимо обратиться за консультацией к педиатру, который при необходимости направит ребенка к узкому специалисту.
Материал создан при поддержке Фонда президентских грантов
Сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения.
Психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, движениями и действиями, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями), которые требуют определенных усилий для борьбы с ними и вызывают дистресс или нарушения качества жизни человека с этим расстройством.
Эпилепсия представляет собой хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которое поражает около 50 миллионов человек во всем мире. Для заболевания характерны повторяющиеся припадки. Эти припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.
Припадки являются результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток мозга. Такие разряды могут возникать в различных участках мозга. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Припадки могут также различаться по частоте, случаясь как менее одного раза в год, так и до нескольких раз в день.
Один-единственный припадок еще не говорит об эпилепсии (во всем мире до 10 % людей имели в течение своей жизни один припадок). Определение эпилепсии применимо в случае двух или более неспровоцированных припадков.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Пищевой избирательностью принято называть чрезмерную по сравнению со сверстниками озабоченность выбором еды, отказ от значительного количества различных продуктов, узкий круг пищевых предпочтений или переедание отдельных видов пищи. Выраженная пищевая избирательность может приводить к нарушениям сбалансированности пищевого рациона и риску недополучения важных питательных веществ и витаминов.
Когнитивные нарушения влияют на функционирование в двух основных областях:
1) интеллектуальное функционирование (например, обучение, решение проблем, суждение);
2) адаптивное функционирование (повседневная деятельность, такая как общение и самостоятельная жизнь).
Расстройства интеллектуального функционирования затрагивают около 1 % всего населения, и из них около 85 % имеют легкую степень данного нарушения. Мужчины чаще, чем женщины, имеют диагноз когнитивных нарушений.
Группа нарушений психического здоровья, для которой характерно длительное, часто беспричинное переживание тревоги или страха. В современных классификациях (МКБ-11, DSM-V) выделяют пять основных типов тревожных расстройств: генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, сепарационное тревожное расстройство (связанное с разлукой, сепарацией), паническое тревожное расстройство, специфические фобии.
Неспецифическая реакция организма, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии. По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром. Диагностикой и лечением данного состояния занимаются неврологи, психиатры и эпилептологи, специализирующиеся на ведении детей с эпилепсией и другими формами судорожного синдрома.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности – неврологическое нарушение. Симптомы СДВГ можно разделить на два типа поведенческих проблем: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.
У большинства людей с СДВГ есть проблемы, которые попадают в обе эти категории, но это не всегда так. Симптомы СДВГ у детей обычно заметны в возрасте до шести лет, существуют в течение длительного времени (более шести месяцев) и встречаются в более чем одной ситуации, например и дома, и в школе.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с нарушением внимания
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и симптомы нарушения внимания являются ведущим клиническим проявлением. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Могут отмечаться некоторые особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, но они не являются клинически значимыми по сравнению с симптомами нарушения внимания.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с особенностями поведения Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности являются ведущим клиническим проявлением. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий. Могут отмечаться некоторые симптомы нарушения внимания, но они не являются клинически значимыми в сравнении с особенностями поведения по типу гиперактивности-импульсивности.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью со смешанными проявлениями
Выполняются все требования к определению Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Клинически значимы как симптомы нарушения внимания, так и особенности поведения по типу гиперактивности-импульсивности, при этом ни одни из них не преобладают в клинической картине расстройства. Под нарушением внимания подразумеваются такие проявления, как значительные трудности концентрации внимания на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения, повышенная отвлекаемость и проблемы самоорганизации. Гиперактивность означает избыточную двигательную активность и невозможность сохранять неподвижность, оставаясь на одном месте, что наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность определяется как тенденция спонтанно действовать в ответ на непосредственные стимулы, без обдумывания или учитывания рисков и последствий.